龙氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症

海洋之露

        腰椎间盘突出症是中医康复科的常见病和多发病之一，是腰腿痛最常见的病因。腰痛伴一侧下肢放射痛为其典型症状，严重者可出现下肢感觉障碍，活动功能受限，二便失禁及肌肉萎缩等，严重影响学习和生活。我院采用平衡针结合龙氏正骨手法治疗本病，取得较好疗效，现总结报道如下。

       病例均为医院中医康复科的门诊和住院病人。平均年龄( 39．80 ±5．53) 岁; 病程( 1．86 ±0．16) a; 疼痛部位:单纯腰痛10 例，腰及单侧下肢痛20 例，单侧下肢痛6 例，腰及双侧下肢痛2 例; L3 － 4椎间盘突出4 例，L4 － 5椎间盘突出15 例，L5－S1椎间盘突出17 例，L4 － 5、L5－ S1双突出者2 例; 单侧型27 例，双侧型6 例，中央型4 例，上下型1 例。

        诊断标准：参照国家中医药管理局 1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准制定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史; ②常发生于青壮年; ③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加( 如咳嗽、喷嚏) 时疼痛加重; ④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限; ⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱; ⑥X 线摄片检查: 脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生，CT、MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

       排除标准：① 不符合上述诊断标准及纳入标准者; ②妊娠或哺乳期的患者; ③精神病患者; ④合并有心脑血管、肝、肾和严重危及生命的原发性疾病; ⑤大块髓核突出引起严重神经功能障碍者、马尾神经受压者，病情进行性加重，严重影响工作和生活者。

       治疗方法：平衡针 取穴: 腰痛穴。针刺手法: 双侧腰痛 / 中间腰痛者向下平刺 1 ～2 寸，左侧腰痛者向右平刺，右侧腰痛者向左平刺，腰上部者向上平刺 1 ～ 2 寸。针感: 以局限性，强化性针感出现的酸麻胀为主。

        平衡针治疗后采用龙氏正骨手法 ①患者俯卧于治疗床上，医师用掌揉法等沿脊柱两侧从上往下反复揉按5 ～6 遍以放松腰部肌肉。②以摇腿揉腰法操作5 min，初步纠止排列偏歪的椎体。③侧卧扳按法( 斜扳法) ，使腰椎关节复位。④对于腰弓反张或单椎体后凸并侧摆式错位者采用牵抖冲压法。⑤对于腰轴成角、过伸者，采用分压法，也可采用抱膝滚动法。⑥用弹拨、捏拿、拍打等手法松解患椎旁仍存在的软组织硬结。⑦最后在疼痛麻木的局部选取较为敏感的阿是穴进行点按。以上操作每日治疗1 次，连续治疗10 次。

       疗效判定标准 ：按国家中医药管理局腰椎间盘突出症疗效标准。痊愈: 腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，随访半年未复发，恢复正常生活及劳动; 显效腰腿痛基本消失，直腿抬高 50°以上; 随访半年诉体力劳动后偶感下肢酸胀，但卧床休息后可缓解; 好转: 症状、体征减轻; 无效: 症状、体征无改善。

       经治疗，38例患者中，痊愈30 例，占 78．9%; 显效 5 例，占 13．2%; 好转 2 例，占 5．3%; 无效 1 例，占 2．6%，总有效率达 97．4%。

       腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴。中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问·刺腰痛篇》载: “衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。中医学认为本病多因肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致。腰椎间盘突出症的发病原因主要是在椎间盘自身解剖因素的弱点上发生腰椎间盘的退行性改变，再加上长期反复的外力造成的轻微损害，加重了退变的程度，在某些诱发因素作用下，从而发生腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症( Lumbar Disc Herni-ation，LDH) 是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。平衡针灸学是传统医学与现代医学在针灸领域相结合的一门科学，是以针刺为手段，利用人体的信息系统，在大脑中枢的调节作用下，达到自我修复、自我完善、自我治愈疾病的单穴平衡疗法。袁红等经平衡针治疗腰椎间盘突出根性神经痛大鼠作用的实验研究，提示平衡针对腰椎间盘突出症状有抗炎、镇痛效应．由于平衡针对刺激点的针刺作用，通过改变神经系统的兴奋性，启动了神经－ 内分泌 － 免疫系统，进而引起全身性的抗炎和镇痛作用，使机体建立新的神经、内分泌、免疫的平衡状态，进而调整机体的各项生理功能，减轻神经根的水肿以及局部炎症，最终促进病损神经根损伤的修复。

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       龙氏正骨手法先通过掌揉法放松腰背肌肉的紧张和痉挛，从而减轻椎间盘内的压力。推拿手法可以加强局部血液循环，使局部组织温度升高，提高组织的痛阈，解除肌肉痉挛。摇腿揉腰法初步纠止排列偏歪的椎体。斜扳法、牵抖冲压法或分压法改变突出物与神经根的位置。由于突出物和神经根的位置改变，从而使神经根受压程度减轻。通过牵抖冲压法或分压法有节律的按压法创造回纳的机会。对于突出物和神经根的位置改变方面，采用侧卧斜扳法，从生物力学角度分析可以看到，斜扳法可使侧隐窝和神经根所处的区域容积相对增加，因此应用斜扳法可以在纠正小关节失常位置的基础上来改变突出物和神经根的位置。同时，通过龙氏正骨手法还可以松解神经根粘连，促进血液循环，减少局部瘀血，加快病理产物的清除，使萎缩肌肉和麻痹的神经逐渐恢复正常功能，进而达到临床治愈的目的。