咳喘的小儿推拿治疗法

医者仁心

       中医认为，咳喘是常见的小儿病症之一，其诱发因素多种多样，按照病症特点包括现代医学范畴的哮喘、呼吸道感染等，近年来发病率呈上升趋势。许多哮喘病患者在儿童时期已发作，但由于失治、误治或家长重视不够，养护不当，或因未能坚持治疗，致使疾病长期不愈，病程迁延至成人阶段，病情更加复杂难愈。咳喘患儿的早期表现为形式多样的咳嗽症状，因此，在早期探求一种简单、有效、安全的针对性治疗咳喘的治疗方法具有重要意义。小儿推拿疗法具有高效、简便、安全等优点，日益得到临床工作者的重视。本文对近年有关小儿推拿治疗儿童咳喘的研究文献作一综述。

       单纯小儿推拿治疗

       小儿特定穴   咳喘的病因有内外两个方面，内因是肺脾肾不足，宿疾内伏于肺；外因是气候变化、寒温失调、感受外邪、饮食不当、情志过激、接触异物、劳倦过度等。梁静通过推、搓、揉等手法作用于相关部位及穴位治疗哮喘患儿 128例，以调整肺脾肾三脏功能。具体操作：清肺经、揉肺俞，改善“肺失宣降”；补脾经，改善“脾失运化”症状；补肾经，调整“肾不纳气”的失调状态；此外，顺运内八卦，清天河水，揉二人上马等宽胸理气化痰；推揉膻中、天突，搓摩胁肋降逆化痰；清小肠，揉承山，揉涌泉，对揉一窝风、小天心利水安神。结果痊愈率为 95.0%，总有效率为 100.0%。祝木星采用推拿治疗小儿肺脾两虚型反复呼吸道感染 40 例，揉或摩百会 2～3 min，揉脐 2～3 min，按揉双侧足三里，按揉脾俞、双侧肺俞，捏脊 3～5 次；每次 20 min，每周 3 次。连续治疗 8 周。结果：痊愈 5例，显效 23 例，有效 10 例，无效 2 例，总有效率 95.0%。杨见辉等根据中医五行及脏腑理论，主张“从脾治肺”，采用推拿手法治疗儿童肺脾气虚型反复呼吸道感染。操作：补肺、脾、肾经各 300～500 次，揉肾顶、二马、足三里各 200 次，摩腹 300次，揉涌泉 300 次，推背 30～60 遍，捏脊 5～7 遍。1 次/日，7 次为 1 个疗程，共 6 个疗程。结果：治疗组总有效率为 86.67%，对照组（匹多莫德口服液常规治疗）总有效率为 73.33%。谷娜观察 400 例支气管肺炎患儿，采用取患儿左侧穴位推拿，结合中医辨证采用不同穴位治疗。①外感化热型：揉小天心300 次，揉一窝风 300 次，推补肾水 500 次，推清天河水 100次，推清板门 500 次、逆运内八卦 200 次，推四横纹各 100 次，揉小横纹 500 次，推清肺经 500 次，推退六腑 500 次，揉二人上马 300 次。②痰饮喘型：推补脾土 700 次，一窝风 400 次，揉外劳宫 400 次，推补肾水 700 次，揉二人上马 500 次，推清肺金 500 次，逆运内八卦 200 次，推四横纹各 100 次，揉合谷100 次，揉小天心 300 次，揉小横纹 500 次，推清天河水 100次。③脾肺两虚型：揉小天心 500 次，推补脾土 500 次，揉一窝风 400 次，逆运内八卦 200 次，推四横纹各 100 次，揉合谷100 次，推补肾水 700 次，揉二人上马 300 次，揉小横纹 500次，揉外劳宫 300 次。④食积型：揉小天心 300 次，推清板门500 次，逆运内八卦 200 次，推四横纹各 100 次，揉合谷 100次，推清肺金 500 次，揉二人上马 300 次，推清天河水 100 次。结果：治愈 360 例，有效 30 例，无效 10 例，治愈率为 90.0%，总有效率为 97.5%。

足穴 邵雪英等在运用足穴推拿治疗小儿哮喘缓解期，先用热水泡足，继采用揉搓法摩热全足，再根据足底反射分区刺激鼻、咽、喉、气管、支气管、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肺、脾、肾、结肠、上身淋巴结等，同时点按涌泉、太溪、三阴交、丰隆、足三里等穴，左右足交替进行。对照组用热水泡足，但不做任何手法，同时坚持原正规哮喘治疗方案治疗。结果足穴推拿组的肺功能测定指标 PEF、FEV 与对照组比较有显著性差异（P <0.05），在提高机体免疫力、减轻哮喘相关症状和体征方面有良好效果。陈偶英等在小儿哮喘缓解期运用足穴推拿，先于热水中按摩全足 3～5 min，再用拇指推按气管、支气管、肺、脾、肾、胸、心痛点等反射区 5 min，然后点按涌泉、太溪、三阴交、丰隆、足三里穴，每穴 1 min。每日 1 次，连续推拿 3 个月，并配合常规护理。结果：总有效率为 88.9%，患儿的肺功能测定指标FEV1和 PEF 较治疗前明显改善。

       小儿推拿配合中药内服

       徐荣谦根据宣肺化痰、降气平喘的治疗原则，采用手法平喘（选穴：百会，廉泉，天突，膻中，神阙，风池，百劳，定喘，膏肓，肺俞，以中指进行快速按摩。要求动作轻柔，速度均匀，按摩频率约为 100 次/分，每穴 200 次以上。整套手法约 10min 完成），继以口服中药治疗哮喘发作急性期 1 例，手法平喘起效甚速。王彦平等根据中医辨证用药结合小儿推拿，推拿方法：患儿取坐位或卧位，推运内八卦 100 次，清肝经、清肺经各 200次，分推坎宫 200 次，推揉膻中 200 次。风寒闭肺者加开天门、掐揉二扇门；风热闭肺者加清天河水、退六腑、推脊；痰热闭肺者加揉天突、搓摩胁、清天河水；痰浊闭肺者加揉天突、搓摩胁、补脾经；阴虚肺热证加揉二马、补肾经；肺脾气虚证补脾经、补肺经。以上治疗每日 1 次，7 d 为 1 个疗程，观察 1 个疗程。对照组仅采用辨证口服中药治疗。结果：治疗组治愈 15 例，有效 13 例，无效 1 例，总有效率为 96.55%，对照组治愈 11 例，有效 19 例，无效 9 例，总有效率为 76.92%。黄华坚采用推拿结合中药口服治疗小儿咳嗽 62 例，治疗方法：开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨各 30 次，掐风池 5次，补脾经 200 次，清肺经 100 次为基础推拿治疗。如外感风寒者，加推三关、揉二扇门各 200 次；外感风热者加清天河水、退六腑各 200 次。伴痰多者加揉按丰隆穴 30 次。治疗每日 1次，3 次为 1 个疗程，同时结合辨证服用中药杏苏散、麻杏石甘汤加减方。结果痊愈 50 例、好转 9 例，无效 3 例，总有效率为 95.16%。

       小儿推拿配合中药外治

       程志源等运用小儿推拿结合中药敷贴治疗小儿反复呼吸道感染，推拿方法：点揉肺俞 50～100 次；揉风门 20～30次；揉掌小横纹 100～300 次；推肺经 100～300 次；久病体虚，先天不足者加补肾经，小指末节罗纹面向指尖方向直推 100～300 次。中药贴敷：选用肉桂、白芥子、甘遂、延胡索、细辛、白芷、沉香共研粉，生姜汁调制成丸贴在两侧肺俞、心俞、膈俞、大椎；偏阳亢体质者去大椎穴。结果治疗组提高免疫球蛋白、增强免疫力的效果优于中药玉屏风加味组。王振国等运用推拿基本方：①分推坎宫、揉天突各 20 次；推太阳 30 次；按揉膻中、乳根、乳旁 1～2 min；揉脐 3～5 min；补脾、清肺经、运八卦各 300～500 次；揉板门 400 次；掐精宁 10～30 次；掐四横纹、五指节各 10 次；按弦走搓摩，持续 0．5～1 min；两侧承山穴掐 10 次，揉按 30 min，拿法 30 次；揉仆参 30 s～1 min。②揉大椎、定喘穴、肺俞各 100 次；分推肩胛骨 100 次；横擦背部肺俞穴区至温热为度；拿肩井（双）5～10 次。推拿后贴敷取穴：天突、定喘（双）、肺俞（双）；再辨证结合口服中药方善后。结果：治疗组总有效率为 96.0％，对照组（酮替芬） 总有效率为93.0％。董昇等以培土生金为原则选取脾经（补）、胃经（补），捏脊。定喘、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、公孙，体穴采用按揉法，均为双侧。继以药线点灸以上穴位各 1 壮。隔日 1次，连续治疗 3 个月。对照组按常规服用孟鲁司特咀嚼片。结果治疗组疗效更显著，治愈率为36.67%，总有效率为 96.67%；对照组治愈率为 20.00%，总有效率为 81.67%。

       小儿推拿配合心理干预

       王莉莉等运用中医推拿结合生物、心理、社会医学模式治疗哮喘缓解期患儿，效果显著。小儿推拿主穴取脾经、肾经、内八卦、二马、天突、膻中、乳根、乳旁、肺俞、脾俞、肾俞、捏脊，配穴可随症加减。心理干预方案：对家长普及哮喘的发生、发展、转归、预后知识，以便正确应对；指导患儿进行情绪放松训练；鼓励、培养孩子乐观的生活态度；保持居室环境整洁，合理饮食起居，劳逸有度。对照组采用糖皮质激素吸入治疗。每周连续治疗 6 次，3 个月为 1 个疗程，连续 2 个疗程。结果：小儿推拿配合心理干预组在治疗后的 3 个月、6 个月的哮喘控制水平、心理行为量化评定情况、心理行为问题疗效、EOS 计数均优于对照组。

       疗效机制研究

       现代医学研究  推拿手法能使人体局部免疫器官产生免疫应答反应，通过神经和体液的调节作用，调整肺部和全身内在的免疫状态，能提高患儿体内血清免疫球蛋白的水平，增强机体免疫能力；改善微循环；降低气道高反应性。朱升朝选择常规小儿按摩手法（三补、二揉、一捏按）治疗咳喘患儿，即补脾土、补肺金、补肾水各 100 次，揉膻中和揉肺俞各 50～100 次，捏脊和按弦搓摩肋部分别为 5 遍和 50 次。分别在治疗后第 2、6 个月时，做相关免疫检验，发现小儿按摩能增加咳喘儿童体液中免疫抗体 IgA、IgM、IgG、C3 和 C4，提高机体抗病能力。殷明等通过按摩患儿双手掌、指及前臂的部位治疗小儿哮喘缓解期，方法：搓手指 2 min，屈伸手指 2 min，挤压前臂 1 min。两手共操作 10 min。每日 1 次，6 d 为 1 个疗程，间隔 1 d 进行第 2 个疗程，观察 2 个疗程。结果显示推拿有改善小儿哮喘缓解期甲襞微循环的作用。张敏等进行临床对照研究。对照组在患儿呼吸峰流速（PEF）<80％时，使用沙丁胺醇气雾剂，或按中医方法平喘化痰止咳。PEF>80％，无临床症状时停药。同时加强锻炼身体，避免哮喘触发因素。推拿组在对照组治疗同时进行小儿推拿疗法，方案：分推膻中36 次，捏脊 36 次，推脾土 200 次，推肺经 200 次，补肾水 200次，揉足三里 200 次。结果：两组病例治疗前后均进行了支气管激发试验检查，发现推拿疗法能降低支气管哮喘患儿的气道高反应性。

医者仁心

      生物全息论 祖国医学之生物全息论是基于见微知著的中医整体观，认为每个生物体的每一具有生命功能又相对独立的局部（又称全息元），包括了整体的全部信息。如小儿特定穴的分布相对聚集在头面、肘、膝关节以下，在两手、头面部又更为集中，手、足、耳、脊柱都可看作全息胚，它与处于同一发育阶段的人在总体形状上是相似的。通过一定的推拿手法操作于以上，可对其相对应的脏腑进行调节，这即是生物全息思想的运用与体现。所以小儿推拿所采用的穴位不同于传统经络理论体系的特定穴，可用生物全息理论来阐述和解释。
        综上所述，小儿推拿手法灵便轻柔、操作简单、安全有效。避免了患儿对针灸产生的恐惧及对中药汤剂的抵触心理，也克服了西药引发的耐药性及毒副作用，为广大咳喘患儿及其家属所能接受。目前，它已成为临床治疗小儿咳喘的常用外治法之一。小儿推拿可以通过刺激经穴，激发经气，引起全身免疫应答反应，调节免疫作用，改善微循环，降低气道高反应性，维护机体内环境的平衡与稳定。但从现状看，近年来相关临床报道还不多，相关操作手法标准欠统一，动物实验研究也很少，此方面还有待进一步的总结及深入研究。此外，家长对咳喘疾病的认知水平是病情控制顺利与否的重要原因，因此，家长保持充分的警惕心及耐心实施有效的家庭管理也是一个重要方面，只有多方配合，才能从根源上控制疾病的发作。