小儿推拿疗法治疗儿童功能性便秘

海洋之露

       便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍的便秘称为功能性便秘。随着饮食结构的改变和心理社会因素的影响，我国儿童功能性便秘患病率逐渐上升。我国儿童功能性便秘发病率为 3%~8%，发病高峰年龄 2~6 岁，城区高于农村，女童高于男童。本研究对在儿科诊断为功能性便秘儿童进行推拿配合益生菌治疗,临床疗效较好，报告如下。

       病例均为我科收治的儿童便秘患者，符合功能性便秘诊断标准，年龄范围2岁11个月~8岁2个月。4 岁以下儿童，至少符合以下两点达 1 个月：（1）每周排便≤2次；（2）能自己控制排便后每周至少发生1次便失禁；（3）有粪便过度潴留史；（4）有排便疼痛或费力史；（5）直肠内存在大粪块；（6）有大块粪便堵塞厕所管道史。伴随症状可能包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。排除大量粪便后，伴随症状很快消失。4岁以上儿童，必须符合以下至少两点或两点以上至少2 个月，每周发作至少 1 次，且不满足肠易激综合征诊断标准：（1）每周于厕所内排便≤2次；（2）每周至少发生1次便失禁；（3）有保持体位或过度克制排便史；（4）有排便疼痛或费力史；（5）直肠内存在大粪块；（6）有大块粪便堵塞厕所管道史。所有患者均行腹部B超及肛门指检排除消化道器质性病变。

       治疗方法：在口服双歧菌三联活菌胶囊及对症处理基础上，予推拿治疗，具体治疗手法：清脾经300次，补肾水100次，清大肠300次，揉内劳宫3分钟，退六腑100 次，运水入土 100 次，下推七节骨 100 次，揉足三里50次。

       功能性便秘是儿童常见消化系统疾病，发病原因常与儿童偏食、生活习惯不当、缺少正确排便训练、缺少运动等因素有关。长期大便不能及时排除导致直肠扩张，肠壁神经牵张反射减弱，便意削弱，大便贮留致其水分吸收，形成干结粪块，排便时疼痛，排便更加困难，形成恶性循环。大便性质还与食物成分有着密切关系，食物中所含蛋白质过多而碳水化合物不足，肠道内分解蛋白质细菌较发酵菌多，则肠道内容物因发酵少而呈碱性，致使大便干燥，排便次数减少；食物中缺乏膳食纤维或水分，会使大便体积小、质硬，对肠壁神经刺激小，也易引起便秘。

       益生菌可以调节婴幼儿肠道菌群平衡，促进肠道蠕动；促进营养物质的消化和吸收；调节肠道生物屏障，改善肠道免疫力；抑制菌群紊乱引起的异常发酵，减少粪便水分过度吸收而缓解便秘。Coccorullo等研究认为，益生菌可以辅助治疗婴幼儿能性便秘。

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      中医学认为饮食入胃，经脾运化，在肝疏泄，由大肠传送而出，肾开窍于二阴而主津液，司二便，故便秘是大肠传导功能失职，但与脾胃、肝、肾有密切关系。退六腑、清脾土以除胃肠积热，补肾水、清板门、揉内劳宫可生津滋液，运土入水、清大肠、下推七节骨等，以润泽肠道，利于粪便排出。使用小儿推拿治疗便秘，无痛苦，无创伤。本研究结果显示小儿推拿联合益生菌治疗儿童功能性便秘，患儿在粪便性状评分、每周排便次数改善程度上明显优于单用益生菌口服治疗患儿。同时也应该鼓励儿童适当多饮水，多食富含纤维食物，养成正确排便习惯。