睡眠丧失症

海洋之露

    患者,男,41岁。主诉:睡眠丧失20天。病史:于2012年10月2日不慎被220 V电击右手掌,当时仅感右肩背酸痛,无其他异常。10月5日始出现右侧臀部、腰背部刺痒,当日夜里睡眠完全丧失。于第2日就诊于当地某市级人民医院,治疗2天后痒痛消失(具体药物不详),而睡眠丧失一如既往。继续口服药物治疗,曾遵医嘱服用艾司唑仑(舒乐安定)每次3 mg,每日1次;氟哌噻吨/美利曲辛片(黛立新)每次1片,每日2次;三唑仑(海乐神)每次0175 mg,每日1次,均无效。当口服115 mg三唑仑或者此3种镇静药同时服用可睡片刻。于10月19日就诊于我省某大医院,诊断为睡眠障碍,行脑电图、脑部MRI,均未见异常。经治5日,睡眠丧失仍无改善。住院期间来我院针灸科门诊求治。刻下症见:面红目赤,极度烦躁,坐立不安,疲倦却昼夜不能入睡。纳可,二便调。舌尖红、苔薄黄,中根白腻边有齿痕,脉滑数有力。既往体健,睡眠正常。中医诊断:不寐(心肝火旺);西医诊断:睡眠障碍。治疗:①耳针:神门、皮质下、心、垂前。②体针:太冲、三阴交、中冲、神门、大陵、安眠、百会、四神聪。双中冲放血,出血量共计6 mL。百会、四神聪向后平刺,其余穴位均直刺。毫针刺太冲、大陵用捻转泻法,其余穴位均平补平泻,施针从足部穴位至头部穴位,每次留针30分钟,15分钟时行1次针。③耳穴贴压:神门、皮质下、心、垂前、肝、耳背肝。以上方案每日施治1次,连治3次,耳针与耳穴贴压双耳交替进行。疗效:首次治疗当夜入睡10个小时,中间醒过3次,皆约20分钟后继续入睡。次日治疗当夜入睡8个小时,醒过2次,皆约10分钟后继续入睡。第3次治疗后的次日,电话告知针治当晚睡眠8个小时,中间没有醒过。后未曾就诊,3个月后电话随访已恢复正常睡眠。

       按语:患者被电击后昼夜不能入睡,多方诊治均无疗效。依据中医的四诊合参、辨证论治,发现该患者虽然20天没有睡觉,但脉象滑数有力,同时面红目赤、烦躁,舌尖红,乃是失眠之实证,证属心肝火旺,阳盛阴虚。《伤寒六书》中说:“阳盛阴虚,则昼夜不得眠,盖夜以阴为主,阴气盛则闭目而卧安,若阴为阳所胜,则昼夜烦扰而不得眠也”。叶天士《临证医案》中认为“不寐之故,虽非一种,总是阳不交阴所致”。患者病位主要在心、肝,《灵枢 九针十二原》曰:“五藏有疾,当取之十二原”,取手厥阴心包经、手少阴心经以及足厥阴肝经之原穴大陵、神门、太冲,以清泻心肝之火,宁心安神;双中冲放血,速泻心火;三阴交乃肝、脾、肾三经的交会穴,有很好的育阴之功;百会居巅顶,归属督脉,督脉“入络脑”,故百会有较强的镇静安神作用,百会向后平刺,乃逆督脉循行的方向,可制阳;四神聪、安眠乃经外奇穴,有很好的镇静安眠之功。

海洋之露

       头足部穴同用,有从上引下、从下引上,从阴引阳、从阳引阴之意,共同调节机体阴阳平衡。给予耳针神门、皮质下、心、垂前等常规失眠主穴,以安神定志,调节阴阳平衡。“心主神明”,耳穴心可宁心安神;神门有安神之功;皮质下有调节大脑皮层功能,使神经兴奋与抑制得以协调;垂前曾名神经衰弱点,是失眠的特效穴。取针后另一耳耳穴贴压失眠常规穴位,共同调节脏腑阴阳的平衡。脏腑、阴阳、气血平衡,阴平阳秘,失眠得以痊愈。