埋线刺络法治疗强直性脊柱炎临床观察

铍针疗法

[摘要]目的:探讨埋线刺络法治疗强直性脊柱炎(AS)的疗效和安全性。方法:86例AS患者随机分为埋线刺络组(43例)和药物组(43例)，分别予埋线刺络治疗(穴取肾俞、大杼、夹脊等)和口服柳氮磺胺吡啶( SASP)治疗，连续治疗8周，比较治疗前后症状积分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、晨僵时间、Schober试验、枕墙距、胸廓活动度及血沉(ESR)、C反应蛋白(C RP)的变化。结果:埋线刺络组总有效率为83. 7% ( 36 /43)，优于药物组的70. 0% ( 28 /40) ( P < 0. 05)。两组的全部观察指标均较治疗前明显改善(均P

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4讨论
强直性脊柱炎病因尚不明确，目前西医多用非带体类抗炎药(NSAIDs)、缓解病情药物、激素等药物治疗，只能减缓疼痛、晨僵等症状，对其病情进展影响不大，长期应用还存在肝肾损伤、胃肠道反应、机体免疫抑制及其他不良反应。现今最值得关注的热点是肿瘤坏死因了a( TNF-a)抑制剂，研究证实，它可以明显改善患者的疼痛与功能，应用2～4周就可明显改善髋髂关节或脊柱磁共振可见的病变，是目前治疗AS疗效最好、起效最迅速的药物，但其不菲的费用及长期应用未知的安全性，也让不少患者望而却步。研究中使用的对照药SASP为缓解病情药物，该药由5-氨基水杨酸和磺胺吡啶通过偶氮键结合而成，既有水杨酸类的抗风湿作用，又有磺胺类的抗菌作用，可改善AS患者的症状和实验室指标，临床应用广泛。中华医学会2010年公布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》将SASP列为一线用药，临床研究也多选其作为对照药。
中医学认为AS属“骨痹”“肾痹”范畴，《素问·痹论》记载:“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，属以代踵，脊以代头”，即是对该病症的形象描述。由于AS发病多始于髋髂关节(腰骶部)而后沿脊柱上行发展，而“肾足少阴之脉……贯脊属肾”“督脉者..…起于下极之俞，并于脊里”，本病与肾经、督脉密切相关，多由先天票赋不足，后天失养，肾精万虚，督脉空虚，六淫乘虚内袭，闭阻经脉，日久督脉瘀滞而发病。目前，针刺、小针刀、针挑、埋线、督灸、刺血、整脊、中药熏蒸、中药贴敷等诸多中医外治疗法治疗AS，既可改善患者的病情又能减轻药物不良反应的困扰，值得关注。
笔者联用埋线、刺络治疗AS，并与SASP进行随机对照研究。埋线疗法利用羊肠线的吸收对穴位的刺激作用，持续疏通经络气血、调和脏腑阴阳，达到防治疾病目的。肾俞固肾壮腰，骨会大杼健骨强筋，夹脊穴直达病所，筋会阳陵泉舒筋通络，足三里扶正培元，诸穴合用以扶正祛邪、健骨舒筋、标本兼治。刺络疗法通过放出“恶血”而祛瘀生新、调和气血、平衡阴阳，如《素问·调经论》言:“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”。取背腰部(病变局部)浮络刺血可迅速疏通局部气血，祛瘀止痛;委中能强健腰脊、通络止痛。现代研究证实，埋线疗法融多疗法、多效应于一体，既有穴位疏通经络、调和气血的作用，更有多种物理化学刺激，形成一种复杂的持久而柔和的非特异性刺激冲动，通过神经一体液调节来调整脏腑机能状态，促进机体新陈代谢，提高机体免疫防御能力，并能提高机体应激能力，促进病灶部位血管通透性和血液循环的改善，加快炎性物吸收，减少渗出、粘连。刺络疗法可促进机体新陈代谢，改善微循环和血管功能，祛瘀生新，促使机体重建内环境的平衡。腰骶局部刺血，也可改善局部软组织微循环障碍，缓解血管痉挛，促进血液循环，从而改善局部组织缺血缺氧状态，同时针具对血管壁的刺激，也导致在低级中枢对疼痛信息产生抑制，加上局部放血排出致痛物质，从而迅速减轻疼痛，并且微循环的改善也可阻止炎性过度反应并促进炎性物的吸收。本研究结果表明，埋线刺络法可有效改善AS患者的症状、体征及ESR、CRP水平，疗效优于SASP。
笔者认为，AS需要长期、科学、规范的治疗和调护才能得到良好的控制，但NSAIDs、SASP、激素等常规药物无法避免的不良反应，以及TNF-α抑制剂昂贵的治疗费用，让很多患者难以长期接受治疗。埋线刺络法治疗AS疗效确切，同时规避了药物不良反应，患者依从性高，值得深入研究并推广应用。