火针疗法治疗腰椎间盘突出症

细语凝香

       腰椎间盘突出症是临床常见病,随着现代生活节奏的加快、交通工具使用频率增加,近年来发病率有增多的趋势。主要表现为阵发性或持续性窜痛,夜间尤为明显,疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时,疼痛加剧,严重影响患者的工作和生活质量。

       腰椎间盘突出症的中西医保守治疗方法众多,但多近期疗效好,远期容易复发。针灸治疗具有效速、价廉、操作方便、患者容易接受等优点。近年来笔者采用以火针腰椎夹脊穴为主的方法治疗该病,取得了较为满意的疗效 ,现报道如下。

       参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准,所治患者均为门诊收治的患者，其中年龄在18~30岁5例,31~50岁15例,51~75岁10例。病程<1月1例,1~3月10例,3~6月16例,6月以上3例。

       治疗方法：取穴 火针:夹脊穴（双）(CT定位的突出腰椎间盘相应及上、下华佗夹脊穴)。电针:秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。辨证选穴:气滞血瘀加血海、太冲;肝肾不足加肾俞、太溪;湿热加阴陵泉、三阴交;寒湿加腰阳关、命门。

       操作方法 火针:每次选2~3个夹脊穴,患者取俯卧位,根据患者不同体质分别选用中或细火针,以压痕作为选穴标记,常规消毒后,医者右手持针,将针身倾斜45°放于酒精灯火焰上,以针身烧至发白为度,对准穴位,疾进疾出(进出针靠腕力控制,时间约1s,深度约10~15 mm),用万花油棉球按压针孔以减轻疼痛,嘱患者局部12 h内勿湿水,隔天1次。电针:患者取俯卧位,用40 mm、80 mm一次性针灸针,常规75%酒精局部消毒,针秩边、环跳、风市、委中、悬钟、昆仑。进针后行提插捻转法使之得气,在得气的基础上,接上海脉冲治疗仪6805-Ⅱ,选用疏密波,强度以病人能接受为度,留针20 min,隔天1次, 20天为1个疗程。

      疗效标准 ：以中华人民共和国中医药行业标准的《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准。治愈:疼痛消失,直腿抬高试验等呈阴性,起蹲、弯腰、走动等活动自如不受限;好转:疼痛症状明显减轻,直腿抬高试验阳性体征已不明显,下肢活动功能略有受限;未愈:症状、体征如故,下肢活动功能等明显受限,治疗1个疗程仍如前。

       经治疗，30例患者中，临床治愈17例，好转7例，未愈6例，总有效率为80.0%。

       火针腰椎夹脊穴对腰椎间盘突出症疗效明显腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、 “痹证”的范畴,腰臀疼痛和下肢放射性疼痛是腰椎间盘突出症最主要的临床症状,患者常常因为突出症引起的疼痛难以忍受、心烦意乱而对治疗失去信心,影响疗效。中医认为腰椎间盘突出主要的病机是气滞血瘀,足太阳、足少阳经气不通,不通则痛。电针选用疏密波20 min,能活血化瘀、通利足太阳、足少阳经气而止痛。现代医学认为腰椎间盘突出症的疼痛主要是腰椎间盘突出压迫了相应的神经根造成无菌性的炎症水肿所致,火针相应及上、下椎体的3对夹脊穴,能改善局部的血液循环,促进炎症吸收、水肿消退,因此止痛和改善症状明显优于电针治疗。

       文献报道火针因其火力作用对寒痹的疼痛更好,但从不同证型的疗效看并无明显差异,因此可认为火针的作用主要是止痛为主。

       “腰痛病情计分表”法能客观评价腰椎间盘突出症的疗效

        Fairbank.Jc“腰痛病情计分法”可以用于各种腰痛疾病的功能评价,是目前较公认的腰痛积分评价方法之一。该量表把疼痛及日常生活活动能力进行量化评分,此表由患者填写,在每一项中选择一个与其病情相符的答案,并在答案前面的方框内做上记号,每项计分0~5分,10个项目合计50分。该量表既能反映腰椎间盘突出症患者疼痛的程度又能反映日常生活活动能力,能客观、全面地评价腰椎间盘突出症患者的症状及生活能力改善情况,本项研究应用了此腰痛病情计分法对根性坐骨神经痛的疗效进行评价,具有较好的效度与信度。

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      年龄、性别对疗效有一定的影响
      通过对病人的性别、年龄、病程、发病诱因、辨证分型、与疗效的相关性观察发现,性别、发病诱因、中医辨证分型、对疗效没有明显影响;年龄、病程则对疗效有明显影响。年龄大者、病程较长者治疗效果较差。本研究表明,以火针腰椎夹脊穴配合电针方法治疗腰椎间盘突出症,在改善症状、减轻疼痛、提高患者生活质量方面有明显的疗效,值得临床推广使用和进一步探讨其作用机理。