本帖最后由 医者仁心 于 2015-3-5 15:44 编辑
小儿推拿复式操作是指有特定姿势和步骤、特定名称与特定主治功用的一类推拿操作,它涉及多穴位、多手法的联合运用,且疗效较单一手法及穴位显著与全面,备受历代推拿学者重视。但目前推拿界对小儿推拿复式操作的研究较少,故笔者在复习文献的基础上,结合研习体会,对小儿推拿复式操作的特点和临床应用作如下探讨,以期抛砖引玉。 小儿推拿复式操作的手技特点： 纵观历代小儿推拿文献,复式操作均独立于单穴单手法的单式推拿操作之外,但其称谓不一:《小儿按摩经》将复式操作归在”手诀”中,《小儿推拿秘旨》归纳为”十二手法诀”,《小儿推拿秘诀》称”手上推拿法”,《幼科推拿秘书》归纳为”十三大手法”,其后书中还有”大手术”或”复合手法”的称谓。这和小儿推拿复式操作的二种手技特点有关:一是按序配伍施术,二是多穴并施手法(又称联穴法)。 按序配伍施术即按一定顺序将推拿操作(简称术)配伍施用,如《小儿按摩经》中复式操作”水底捞月”:”做法:先清天河水,后五指皆跪,中指向前跪,四指随后,右运劳宫,以凉气呵之,退热可用”。此句文意表述欠清,结合《保赤推拿法》、《万育仙书》可知应为:先清天河水,后以屈曲的中指背节突起右运劳宫,有退热功效。又如《小儿推拿广意》中的”双凤展翅”:”医用两手中食二指捏儿两耳,往上三提毕,次捏承浆,又次捏颊车及听会、太阴、太阳、眉心、人中完”。这种按序配伍施术类操作可仿中药配伍的固定组合称术对(二个术的配伍,如上述的”水底捞月”)或术组(二个以上术的配伍,如上述的”双凤展翅”)。即按序配伍施术类复式操作是固定的术对或术组。小儿推拿常用之术不过百种,而所见之病千难同一,以有限之术治无限之病,意欲按术施证,无异于刻舟求剑,故古今推拿学者均重视用术对或术组这种配伍施术法。 多穴并施手法指以一手对多穴或两手对多穴同时施用推拿手法,如《小儿按摩经》中复式操作”天门入虎口”:”用右手大指叉入儿虎口,中指掐住天门,食指掐住总位,以左手五指聚住斗肘,轻轻慢慢而摇,生气顺气也”。此法正如《幼科推拿秘书》所云:”是一手拿两穴,两手三穴并做也”。《幼科推拿秘书》中”十三大手法,’均有多穴并施手法的特点。多穴并施手法可发挥穴位协同调节作用,有普通术对或术组难以替代的疗效。 由此可见,复式操作的手技特点是提高小儿推拿临床疗效的实践结晶,复式操作的古称尤”手诀”或”大手法”符合复式操作的手技特点,但现今推拿手法与推拿操作的概念己不再混称,推拿操作是推拿手法与穴位的结合,故古籍中的称谓己不适应推拿学科的发展。 小儿推拿复式操作的名色特点 名色者名目也。明代的《万育仙书》中”诸名色手法治病诀’,总结了当时小儿推拿复式操作一名多法的现象。早在《小儿按摩经》中就有一名二法的复式操作,如”天门入虎口”,除上述的多穴手法并施法外,另有一法:”自乾宫经坎艮入虎口按之,清脾”。有人统计发现,文献记载的32种复式操作名称中有18种出现一名多法现象,最多的为一名七法,如”黄蜂入洞”。另有同法异名的复式操作,如《小儿推拿秘旨》中的”黄蜂入洞”与《小儿按摩经》中的”黄蜂出洞”,《小儿推拿广意》中的”黄蜂入洞”与《厘正按摩要术》中的”十大手法”。 古代小儿推拿习业者文化水平低下,正如《保赤推拿法 自序》云:“彼明于理,畅于词之儒家,不屑业此术。至业此术而著书者,皆儒业未精之人,其心于理既不能明,其词于义复不能达,作者己讹,学者愈错”。陈桂馨的《厘正按摩要术叙》更能说明这一点:”习是术者不必皆医·…“知医者略而不求,而妇人女子藉为啖饭地也,’。另外,推拿技术的传承方式是口传笔记,如《小儿按摩经 手法歌》曰:“口传笔记推摩诀,付与人间用意参”。又如《小儿推拿秘诀 自序》云: “小儿推拿之法,由来己久,而书不概见也”, “然得自口授,习而不察,语不详也”。正是因为这种低下的传承水平与落后的传承方式,加之师承与实践的不同,导致小儿推拿文献中复式操作有一名多法或同法异名的现象,甚至部分复式操作的表述”其词于义复不能达”。 小儿推拿复式操作一名多法或同法异名的现象在学术上引起混乱,使后学者无所适从,但同一名称下众多的操作方法又丰富了推拿实践,为取得更好的临床疗效提供了思路。以”按弦搓摩”为例,虽有三法,但功效均为理气化痰。最早的《小儿按摩经》的作法:”先运八卦,后用指搓病人手,关上一搓,关中一搓,关下一搓,拿病人手轻轻慢慢而摇，化痰可用”。此句文意也欠清,结合《厘正按摩要术叙》知是这样一种按序配伍施术类复式操作:先运八卦,再依次搓食指风、气、命三关,最后是摇手。运八卦,开胸化痰,当代小推拿名医赵鉴秋用于缓解咳嗽;再依次搓食指风、气、命三关,近代小推拿名医马玉书用于治痰涎不化;摇手,马玉书用于治痰多不化。第二种是《小儿推拿广意》中的作法:”医用左手拿儿手掌向上,右手大食二指自阳穴上轻轻按摩至曲池,又轻轻按摩至阴池,如此,一上一下九次为止,阳症关轻腑重,阴症关重腑轻,再用两手从曲池搓摩至关腑三四次,医又将右大食中掐儿脾指,左大食中掐儿斗肘,往外摇二十四下，化痰是也”。此句文意也欠清,应是一种按序配伍施术类复式操作:先作推三关与退六腑以调理机体寒热阴阳,再搓摩天河水以清上焦之热而散痰,终掐脾指并摇斗肘,以健脾理气而绝生痰之源。第三种是《幼科推拿秘书》中的联穴法操作:“着一人抱小儿坐怀中,将小儿两手抄搭在两肩上,以我两手对小儿两胁上搓摩至肚角下,积痰积气自然运化”。山东孙重三推拿法所用”十三大手法”中的”按弦搓摩”即为此法。胸旁胁肋乃肝胆经所过,自上而下搓摩可疏肝理气,消积痰积气。由此可见,三种“按弦搓摩”操作法从不同的角度出发,均达到理气化痰之效,丰富了推拿实践,临床可据施用方便、有效的原则正确选用。 综上所述,小儿推拿复式操作的名色特点主要是一名多法,各有手技特色;其次是部分复式操作同名异法。 小儿推拿复式操作的临床应用 在明清小儿推拿专著中,可见复式操作的临床应用相当广泛。以《小儿按摩经》”婴童杂症”中十一病的推拿处方为例,有五种病症的推拿处方应用了复式操作,涉及到水底捞月、凤凰展翅、黄蜂入洞、揉脐及龟尾和天门入虎口五种复式操作。特别是清代骆如龙的《幼科推拿秘书》不仅由博返约,将小儿推拿复式操作归为”十三大手法”,且临床上能灵活随症应用和辨证配伍施用,如“诸热门 风热”处方中随症应用:“四肢掣跳用二龙戏珠,便结用双龙摆尾、退六腑”,”痰喘门”处方中辨证配伍应用:”嘴唇红,按弦搓摩、揉脐及肩井、曲池”,”气吼发热，揉承山、天门入虎口、揉斗肘、赤凤摇头、飞金走气”。清代夏禹铸的《幼科铁镜》重视曲儿小指重揉外劳之黄蜂入洞法治脏腑有寒,并常用退六腑与水底捞月、引水上天河相须配伍治心经有热。近代小推拿名医马玉书提倡广泛应用复式操作来减缓病人痛苦,增强疗效。她以”推拿代药骈言”阐明了20种操作且多为复式操作的药性,扩大了这些复式操作的适用范围。 当今山东三大小儿推拿流派中,孙重三推拿法长于应用林淑圃的,,十三大手法”,包括摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞月、飞经走气、按弦搓摩、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、揉脐及龟尾并擦七节骨、赤凤点头、凤凰展翅和总收法。孙重三早年师于林淑圃老中医,“十三大手法”更是经过几代严传师教,沿用至今,孙氏在临床上治疗任何疾病总是用上两三招复式操作,对每个患儿治疗结束时必用总收法。现给出孙老治若干小儿常见病的推拿处方:内伤咳嗽用分手阴阳、运内八卦、补肾水与脾土、按弦搓摩、揉膻中与肺俞;胃热呕吐用退六腑、逆运内八卦、清补脾、推天柱骨配按弦搓摩、按肩井;湿热腹泻用退六腑、清补脾、清小肠、清大肠、揉脐及龟尾、苍龙摆尾、拿肚角;脾虚泻用推三关、多补脾土、顺运内八卦、运土入水、补肾水、推上七节、揉脐及龟尾;常见症加减选穴中,高热不退用水底捞月、打马过天河。从中可以看出,孙老长于复式操作的辨证配伍应用。
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发表于 2015-3-5 15:41:33
