外展神经麻痹症的经筋治疗法

细语凝香

       外展神经麻痹，是临床的常见疾病。中医称为“风牵偏视”，是以眼珠突然偏斜，向外转动受限，视一为二为临床特征的眼病，由风中经络所致。西医称为“外展神经麻痹”，主要由糖尿病、炎症、高血压、脑血管病、肿瘤和外伤等引起。各种原因引起的外展神经麻痹预后不同，总体欠佳，眼神经麻痹症状恢复较差。近年来针灸疗法在这一领域有了很多的新方法和新经验，本观察运用针刺眼部经筋治疗非肿瘤和外伤引起的外展神经麻痹取得了较好的疗效。

       患者均来自医院针灸一病房，年龄最小者为 40 岁，最大者为 67岁，糖尿病患者 8 例，高血压患者 6 例，炎症患者 6 例，脑梗塞患者 6 例，脑出血患者 4 例。符合以下诊断标准：中医诊断标准: 表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧，转动受限，视一为二; 西医诊断标准: 患眼发生内斜视，因外直肌瘫痪，外展运动受限或不能，伴有复视。

       纳入标准：符合诊断标准，由糖尿病、高血压、炎症和脑血管病引起的可纳入; 意识清楚，病情稳定，配合治疗; 年龄在 18 ～80 岁之间; 单侧外展神经麻痹患者。

       治疗方法：选穴: 外展经筋 1 点，外展经筋 2 点，外展经筋 3点。外展经筋 1 点: 位于眼外眦角上 2 分，眶上缘内方。外展经筋 2点: 眼外眦角与球后连线中点，眶下缘内方。外展经筋 3 点: 位于眼外眦角。针刺外展经筋1 时瞩患者向下内斜视，术者以手指向下内方轻压眼球，针向框内成弧形刺入 0. 8 ～1 寸。针刺外展经筋 2时瞩患者向内上斜视，术者以手指向上内方轻压眼球，针向框内成弧形刺入 0.8 ～ 1 寸。针刺外展经筋 3 时瞩患者向内视，术者以手指向内轻压眼球，针向框内成弧形刺入 0. 8 ～1 寸。以上三穴均以刺到外直肌为度。

       疗效评定标准：痊愈: 经治疗眼球运动恢复正常，斜视、复视消失。显效: 眼球运动基本恢复，向患侧视时，瞳孔外缘与目外眦相距 1 ～2mm。有效: 向患侧视时，瞳孔与目外眦相距2 ～4mm。无效: 治疗前后黑睛位置无变化。

       经治疗，15例患者中，痊愈2例，显效6例，有效7例，无效1例，总有效率为93.33%。

       经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用。外展神经麻痹，中医也属经筋范畴。《灵枢·经筋》: “足太阳之筋，……其支者，为目上网，下结于頄。足少阳之筋，……支者，结于目眦为外维。足阳明之筋，……上合于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网。手太阳之筋，……直者，出耳上，下结于颔，上属目外眦。本支者，上曲牙，循耳前，属目外毗上颔，结于角。其痛当所过者支转筋。手少阳之筋，其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。其病当所过者即支转筋。”

细语凝香

     《灵枢·经筋》指出，“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痰不用。”外展神经麻痹属于筋纵范畴。在治疗上，《证治准绳·杂病·七窍门》: “瞳神反背，其珠斜翻侧转，白向外，黑向内也。药不能疗，止用拨治，须久久精熟，能识其向人何眦，或带上带下之分，然后拨之，则疗在反掌。”现代医学研究认为，外展神经起自于桥脑中部被盖中线两侧的外展神经核，从桥脑延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，在颅底经过较长的行程最后由眶上裂入眶，支配外直肌。由于外展神经行程较长，故容易受损病变，局部直接及远离间接的病变均可引起。通过针刺外展经筋 1 点，外展经筋2 点，外展经筋 3 点，其深部即为外直肌，针刺外直肌在于疏通经络，使气至病所，改善眼部周围血液循环，同时刺激了外展神经及其肌肉的肌梭、肌腱等组织，兴奋了神经肌肉兴奋收缩耦联，从而促进了神经递质和生长因子的生成和释放，使外展神经及其肌肉功能恢复。