冈上肌肌腱炎的中药治疗法

细语凝香

       冈上肌肌腱炎多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致，主诉有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明显，有肩背部沉重感，是临床常见的肩部疾病，在肩袖疾病中发病率居主要地位，冈上肌是肩腱袖的一个组成部分，有悬吊肱骨及协助三角肌外展的功能，在上肢外展活动时，冈上肌腱易遭受轻微外伤或过度活动可导致肌腱慢性劳损、退变等产生无菌性炎症，并且发生肩关节粘连出现功能障碍。目前治疗方法有理疗、局部阻滞、针灸、中医中药和小针刀等。在这些疗法中中医疗法依据舒经活血等原则，对病症有较好的改善或治愈作用。笔者从中医微创、常规治疗、综合疗法三大方面进行总结，综述如下。

       中医微创疗法

       小针刀微创疗法是在古代九针中的锋针、圆利针等疗法基础上并在长期的临床实践中演变而来的一种现代中医治疗技术，尤其适用于软组织损伤和骨关节病变，对软组织粘连有良好的松解作用。治疗时取穴少而精，一般只有１～３处；治疗次数少，一般５天左右１次；疗程短，一般２～５次，临床疗效显著。黄卿等治疗冈上肌损伤，主要在患者冈上肌肱骨大结节压痛点或者冈上窝处行小针刀纵行和横行剥离松解治疗，结果总有效率达到９６．７％。韦嵩等用小针刀微创扩张松解术治疗冈上肌键炎，结果总有效率达到９６．２％。黄志刚等使用小针刀治疗钙化性冈上肌腱炎，对钙化灶先纵行再横行剥离松解，总有效率达到９７．１％，钙化性冈上肌腱炎病症顽固，临床多采取关节镜等手术去除钙化灶。小针刀治疗冈上肌肌腱炎具有疗效迅速、治愈率及有效率高等优点，临床上主要取“痛点、钙化灶”等来进行治疗，这些部位往往是病灶的集中反应点，对这些病变深部组织进行剥离切割等来激发经气、疏经通络，从而松解粘连，使其疼痛消失、关节功能恢复。但治疗时操作必须得当，迅速透皮之后针刀应缓慢进入，最好是抵触到骨面，这样可以避开神经、大血管等，也不容易损伤肺脏和出现气胸等。

       中医常规疗法

       针刺：以肩关节局部取穴为主，常通过刺激肩关节局部及附近穴位如肩髃、天宗等，使用提插捻转等手法，以穴位出现酸胀麻木并向周围扩散为佳，一般能得较好疗效。丁宏燕针刺天宗穴治疗冈上肌腱炎７６例，只针刺天宗穴并直刺入肩胛骨处，行提插捻转使针感向肩背部扩散直到病所。结果总有效率为９２．１％。王光宗齐刺肩髃穴并行提插捻转手法以肩关节周围或向下有麻胀感或针下有沉紧感为度，治疗冈上肌肌腱炎６３例，总有效率为９３．７％。

推拿：推拿可疏通经络，缓解筋肉的紧张痉挛，有利于损伤筋肉的恢复，通过运用滚、揉等手法放松颈肩部及冈上肌部位的肌肉筋膜并循按其上的经络穴位，一般可取得较好的疗效。胡军飞等动态定位推拿治疗冈上肌腱炎５５例，取冈上肌阿是穴及颈肩部周围的肩井、秉风、肩贞、肩髃、臂臑、曲池，使用滚、按揉、弹拨等手法分四步来治疗，重点使用动态定位推拿法作用阿是穴。每次治疗大约３０ｍｉｎ，总有效率达到１００％。本治疗首选阿是穴治疗，疗效直接而快速。

       其他疗法：这些疗法包括新兴的浮针、穴位埋线、穴位注射等。浮针是新兴用于临床的一种新型中医针刺疗法，因治疗时针具只停留在皮下，犹如浮于肌肉之上，故取名为“浮针”。王志军等分别使用浮针和普通针刺共治疗冈上肌肌腱炎４５例，治疗组采用浮针，优良率达到８９．９％。而对照组普通针刺，优良率为４５．５％。浮针，通过刺激皮下疏松结缔组织中的神经末梢，引起机体应激性反应，从而修复神经肌肉损伤。中医穴位埋线是中医埋藏疗法的发展。穴位埋线能对穴位产生较长时间的刺激，延长针刺效应，配合肩部特定穴位对羊肠线缓慢吸收时，约需要７～１０天或更长，这样最大限度减少每次治疗时间，疏筋通络、活血化瘀，巩固和提高临床疗效。王志军等用穴位埋线治疗冈上肌肌腱炎３５例，取穴：患侧秉风、肩髃、肩贞，把羊肠线埋入，结果有效率达９７．１％。使用红茴香注射液注射治疗软组织损伤效果较好。采用的红茴香注射液是名贵中草药红茴香精制而成的纯天然中药制剂，临床上已广泛应用慢性腰腿痛、坐骨神经痛、跌打损伤等，具有抗炎、镇痛、缩短炎症期的作用，能促进慢性创伤炎症较快消失。吴华使用小剂量红茴香注射液痛点注射治疗冈上肌肌腱炎１５６例，结果总有效率达到９５．５％。

       中医综合治疗

       中医两种方法配合治疗：中医两种方法互相配合治疗，增强行气活血镇痛的作用，改善局部的血液循环，缓解痉挛性疼痛，能有效提高疗效。韩运锋运用推拿加艾灸治疗冈上肌肌腱炎６１例，取肩髃、天宗、肩井、肩贞、大 椎、阿 是 穴 等 穴，结 果 总 有 效 率９６．６％。金东席等利用肩井穴皮肤针叩刺加拔罐治疗冈上肌肌腱炎３７例，总有效率９７．２％。徐立玉用梅花针加拔罐治疗冈上肌肌腱炎３２例，取颈６～胸１脊椎外侧、秉风穴及巨骨穴，总有效率为９６．９％。高扬使用针刺配合推拿治疗冈上肌肌腱炎，取穴肩髃、肩髎、臂臑、肩贞、肩前、曲池、外关、天宗、肩井、合谷、足三里、气海、阳陵泉，总有效率９６．０％。

       中医多种方法综合治疗：利用多种疗法治疗冈上肌肌腱炎，如小针刀配合中药、推拿，针刺推拿合中药等，三管齐下，内外结合，具有提高治愈率和有效率。缪滋光等使用小针刀联合中药、手法治疗冈上肌腱炎３１例，总有效率为９３．５％，王文等使用针刺推拿合中药治疗冈上肌肌腱炎２６８例，针刺取大椎、肩井、曲垣、秉风、天宗、肩髃、曲池、合谷、条口穴，结果总有效率达到９７．８％。唐伟使用针刺加推拿配合中药熏洗治疗冈上肌肌腱炎３６例，针刺取穴肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、天宗、肩井、合谷、足三里、气海，推拿与中药熏洗均３０ｍｉｎ／次，总有效率为９７．２％。

细语凝香

     现在医学上治疗冈上肌肌腱炎有中医、西医等各种方法，中医疗法因创伤小、经济安全、操作简便、有效率高等占有重要地位，经临床实践证实其在治疗各类急慢性冈上肌肌腱炎病症中疗效显著，尤其是对于肩关节粘连所致功能障碍，在不通过西医手术的情况下利用小针刀等保守治疗也可以较好的改善关节运动功能甚至解除肩关节粘连，渐已成为目前治疗该病的主流。但该病的具体致病机制国内外均无很好的阐明，尚无权威认识，对临床研究较为不便；另外由于肌腱处存在 “乏血管区”，本病治愈后容易复发；再次对该病的临床报道多限于总结个案或小样本观察，疗效判定缺乏充足的定量化标准，主观性较大。所以研究本病具体权威发病机制，降低甚至消除复发率，通过观察大样本、建立一个较为完善的质量控制体系和充实量化标准来科学合理评定疗效，应该作为今后着重努力的目标。