刺络放血疗法治疗腰椎间盘突出症

细语凝香

       腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation，LDH)是指腰椎间盘在退变的基础上，由于外力的作用，发生纤维环膨出或破裂、髓核脱出，以致相应神经根受累的一种病症，是一种严重影响工作、生活能力的常见病、多发病。治疗分为手术治疗和非手术治疗，约 85%的腰椎间盘突出症患者经过积极的非手术   治疗均可获得较满意疗效。笔者采用针灸配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效，现报道如下。

       患者年龄最大 65 岁，最小 21 岁，平均 45. 8 岁; 病程最长14 年，最短 7 天，平均 1. 87 年。所有患者均具备腰椎间盘突出症症状，且均为 CT 或 MRI 检查确诊。两组患者的年龄、性别、病程等经统计学处理，无显著性差异 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。

       诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》评定。①腰骶部疼痛，下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛; ②坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常; ③腰椎棘突旁有深压痛，并向患侧下肢放射; ④直腿抬高试验阳性，腹压增加时疼痛加剧，卧床休息后减轻; ⑤经 CT 或MRI 检查证实。

       治疗方法：( 1) 针灸治疗: 取穴: 腰部华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、承山、阳陵泉、悬钟、昆仑。操作: 环跳行快针 ( 进针得气后迅速出针，不留针) ，选用规格 0. 35 ×75mm 一次性无菌针灸针，使得针感传至足心，其余各穴选用规格为 0. 25 × 40mm 的针灸针，进针后行提插捻转，得气后留针 30min，同时点燃 3 根6cm 长的艾条放人艾盒中，置于腰部夹脊穴上施灸。温度以患者耐受为度，若患者感到灼痛可移动艾灸盒或把盖子打开。( 2) 刺络放血治疗: 笔者临床中发现腰椎间盘突出症患者的腰部或大腿、小腿的后侧、外侧皮肤表面会有瘀滞的血络，治疗时选取瘀滞明显的部分，局部皮肤碘伏、酒精消毒后，选用一次性放血针快速刺破血络，根据部分的不同选取相应型号的真空抽气罐吸附于出血部位 5min ～10min，每次选取3 ～ 4 个部位。若患者血络不明显，可在其压痛明显的部位进行刺络放血。取罐后用消毒棉球擦净创面，嘱患者 24 小时内保持创面的清洁干燥。以上针灸和刺络放血治疗隔日 1 次，10 次为 1 疗程，共治疗 2个疗程。

       疗效标准 ：参照 《中医病证诊断疗效标准》 中腰椎间盘突出症的疗效标准判定。痊愈: 临床症状、体征消失，恢复原工作; 显效: 腰腿痛消失，直腿抬高 50° ～ 70°; 好转: 腰腿痛减轻，腰部活动功能改善; 无效: 治疗前后症状、体征无明显改善。

       经治疗，39例患者中，治愈20例，显效12例，好转5例，无效2例，总有效率为94.87%。

       腰椎间盘突出症属祖国医学 “痹证”、 “腰腿痛”范畴，以腰痛及下肢疼痛、麻木为主要症状。主要原因为素体亏虚，加之感受风、寒、湿邪或跌仆闪挫，以致脉络闭阻，气滞血瘀，不通则痛。现代医学认为，突出的髓核直接刺激神经根或是突出的部分髓核挤压神经根引起神经根充血、水肿或变性等变化，引起神经受压症状，从而出现疼痛。近年来，许多学者采用针灸治疗腰椎间盘突出症取得较好的临床疗效，针刺可疏通经脉，行气止痛，缓解神经根受压症状，消除疼痛，配用艾灸可以温通经络，激发经气，内达脏腑，外通肢节，调整身体内部脏器的功能，达到强健筋骨、调和阴阳、疏通气血的功效。本试验选穴主穴为腰部夹脊穴，位于腰椎棘突下两侧后正中线旁开 0. 5 寸，位居督脉和膀胧经之间，针刺可通达二经经气，令气血流通，阴阳调和; 腰部华佗夹脊穴的深层解剖为相应脊神经后支的内侧支以及伴行的动、静脉，故夹脊穴与脊神经节段有密切关系。局部取穴还包括肾俞、大肠俞、秩边、环跳可改善局部血液循环，促进组织代谢，有利于消除或减轻神经根炎症、水肿; 远道取穴为委中、承山、阳陵泉、悬钟、昆仑，可加强镇痛作用，改善腰腿部症状。刺络放血疗法古称“刺络”，在中医经典著作《黄帝内经》中，关于针刺治疗，几乎有半数以上是采取针刺放血的。刺血络法的作用机理在于出恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用。任中万在介绍导师刺络放血治疗腰椎间盘突出症的临床经验中，其导师田元生认为腰椎间盘突出症的病机在于血瘀，无论寒热虚实新久皆可导致血瘀而发病，因此治疗应以活血祛瘀为纲，以刺络放血为主要疗法，则可使瘀血去而新血生，气血调和，脉络通畅，具有很好的临床疗效。笔者临床发现腰椎间盘突出症患者腰部及下肢皮肤表面会出现瘀滞的血络，因此治疗亦加用刺络放血法治疗，通过皮部－ 孙络 － 络脉 － 经脉之气血的畅通，排除 “宛陈”的气血与病邪。

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      针灸配合刺络放血疗法治疗腰椎间盘突出症具有消炎镇痛、缓解神经根受压症状，改善局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，促进炎症的吸收，加速病灶部位的改善和修复，以缓解疼痛。三种方法合用标本兼治，在临床中疗效显著且经济适用，避免了药物的毒副反应，易于被广大患者接受，有利于推广应用。治疗的同时，嘱咐患者注意保暖，坚持进行腰背肌的功能锻炼防止复发，也是必不可少的一方面。