本帖最后由 细语凝香 于 2015-3-10 16:25 编辑
腰椎小关节错缝是指腰椎相邻椎体的上下关节突所构成的关节因扭转外力的作用发生微小移位,出现疼痛和功能障碍且不能自行复位者。我科在临床实践中采用委中放血配合推拿治疗本病取得良好的疗效,现报告如下。 患者均为我院门诊患者，年龄最小20岁,最大62岁,平均年龄37岁;病程2h一7d,平均2.5d。经统计学分析,P>0.05,具有可比性。均为转身或弯腰伸直时受伤发病,当即腰痛剧烈,后伸时疼痛加重。排除合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病及孕妇者。 诊断标准：①有屈身旋腰的扭伤史,或久坐、久蹲后突然站起等损伤病史;②腰部剧烈疼痛,活动受限,保持腰椎前屈位可缓解症状,后伸时疼痛加重;③腰部肌肉痉挛,棘突旁小关节部位深压痛;④直腿抬高试验阴性,下肢感觉、肌力及神经反射正常;⑤x线摄片检查基本正常或出现腰椎生理曲度变直、腰椎侧弯等。 治疗方法：准备手法 患者俯卧位,腹下垫薄枕,在患者腰臀部行抚摸、揉、推脊,指压椎旁、肾俞、腰眼、大肠俞、环跳等穴位约10min,充分放松腰臀部筋肉。 复位手法 倒背法 嘱患者背向站立，与术者背对背，术者与患者两手后伸，两肘关节屈曲交叉，使患者的腰部抵于术者的臀部，术者弯腰逐渐背起患者，使患者的足部离开地面，先左右摆动5-6次，再上下颠抖5-6次，此时常可听到复位的“咯嗒”声，表明错缝的关节已复位。 旋转法 嘱患者坐在椅子上,嘱2名助手分别固定住患者的双下肢和骨盆,术者与患者对向站立,双手环抱患者的腰背部,双手相反方向用力使腰部旋转,先向患侧旋转3次,然后向对侧旋转3次,在旋转的同时,可以听到复位的响声。 推挤法 嘱患者俯卧位,应用攘法在腰骶部正反方向有规律地交替按摩3min,目的使腰部肌肉松弛,缓解肌肉痉挛,然后用双手拇指重叠或双手大鱼际部重叠抵于偏歪一侧的棘突旁,两手同时用力向对侧推。 委中放血法 用75%酒精消毒患者委中穴周围皮肤、医生双手。嘱患者直立,医生用手用力拍打委中,直黑皮下出现瘀点或瘀斑,仅治疗1次。 疗效评定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎小关节错缝疗效标准评定疗效。①痊愈:症状和体征完全消失;②显效:症状和体征明显减轻;③有效:症状和体征基本消失,但阴雨天气及劳累后有酸痛者;④无效:治疗后症状和体征无明显改善。 经治疗，40例患者中，痊愈22例，显效9例，有效8例，无效1例，总有效率为97.5%。 腰椎小关节错缝,主要原因为腰椎相邻椎体的上下关节突所构成的关节因扭转外力的作用发生微小移位,出现疼痛和功能障碍。根据患者临床表现,选择一种治疗方法,均能使离错的小关节得以复位,解除关节紊乱和滑膜嵌顿,达到治疗的目的。该病的诊断主要依据病史和临床症状、体征,影像学检查不能提供有效依据。该病的发生大多是在没有准备的情况下,腰部屈曲体位作后伸及旋转活动,造成小关节吻合不良或错缝,当一侧小关节张开时,小关节腔内负压增加,滑膜被吸人、嵌压,形成小关节滑膜嵌顿,从而产生剧烈腰痛等临床症状。 本病属祖国医学“骨痹”、“痹证”等范畴,多因外伤或感受风寒湿邪,经络气血运行受阻,脉络不通而致,即“不通则痛”;或素体肝肾亏虚,筋骨失养而致,即“不荣则痛”。《济生方·痹》亦云:“皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹也。”故治以通为主,行气活血,通络止痛。根据病变及经络循行采用疏通局部经气法,大杆为骨会,后溪以通督脉,曲池、外关以疏通太阳、少阳、阳明经气,促使气血运行通畅,通则不痛。通过委中放血,可解除患者腰肌的痉挛,促进局部血液循环,加速新陈代谢,使肌肉等软组织恢复良好的功能状态,从而起到疏通经络、促进气血运行的作用。再以旋转复位法纠正腰椎小关节错位,“正则通”,“通则不痛”。两者作用互补,相得益彰,起到疏通经络,理筋整复,纠正偏歪的棘突,松解肌肉紧张及痉挛,从而解除对神经根的压迫,达到缓解或消除临床症状的目的。
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发表于 2015-3-10 16:24:03
