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气血是人体生命活动的重要物质基础,又是脏腑功能活动的产物。脏腑发生病变首先要影响气血的变化,而气血营运障碍是产生各种痛证的共同病理机制。如《本草求真·痛》谓:“痛者,血气不通之意。”所以,董氏认为治疗痛证必须调和气血。 治胃痛—理气化摘,和胃通降 胃为多气多血之腑,以气血调畅为贵。若胃腑受邪,首先是胃气壅滞,其次肝气郁结,横逆犯胃,继则肝胃气逆。气滞日久,影响血行,必然会导致血瘀为患。董氏在诊治胃痛过程中善用气血辨证,并以理气化瘀、和胃通降为治疗胃痛的基本治法。如治居某,男性,42岁。多年来时有胃脘疼痛,近三周疼痛加剧,呈阵发性发作,痛甚则反射至肩背,空腹痛甚,呕吐酸苦水,口渴而干,口苦,纳差,小便黄,大便干。经用中西药物治疗两周,疼痛未见缓解。经某医院钡餐造影检查,诊断为十二指肠球部溃疡。舌边紫、中心苔黄腻,脉弦。证属:肝胃不和,气血瘀阻。治以理气化瘀,和胃通降。药用:金铃子10克,延胡5克,香附、炒五灵脂、枳壳、乌贼骨各10克,黄连3克,吴茱萸1.5克,瓦楞子12克,青陈皮、佛手各5克。经服上方六剂,胃痛减轻,泛酸减少。原方加重化瘀止痛之品,如炙刺猬皮、炒九香虫、三七粉,续服十余剂后,胃痛消失,饮食正常。 疗胁痛—疏肝理气,祛瘀通络 肝为将军之官,其性动而主疏泄。若情志抑郁或暴怒伤肝,皆使肝失调达,疏泄不利,气阻络痹。气郁日久,瘀血停留,阻塞胁络而致胁痛。如《临证指南医案·胁痛》谓:“久病在络,气血皆窒”。董氏治疗胁痛常以疏肝理气、化瘀通络为基本治法。如治姜某,女性,23岁。右胁疼痛二年余,近日加重,患者胁痛甚则牵引后背肩脾,痛如针刺,伴有纳呆,食后腹胀,不呕不吐,肢倦乏力,头痛时作,二便正常,月经量多错后、色暗带有血块。肝功能检查正常,胆囊造影未见异常。舌质红、尖有瘀点、苔薄白,脉弦细。此乃肝郁气滞日久,肝脉瘀阻作痛。治宜疏肝理气解郁,化瘀通络止痛。方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。药用:柴胡、白芍、香附、川楝子、积壳各10克,延胡、郁金、青陈皮各5克,丹参12克,生牡砺(先下)12克,甘草6克。服上方6剂,胁背痛显著减轻,唯食后院胀未解,再以前方去甘草,加焦三仙治疗,续服6剂,痛止病愈。两月后随访,未曾复发。 止痛经—理气活血,调和冲任 妇人以血为本,血赖气行,气血调和,则五胜安和,经脉通畅,冲任充盛。若情志不舒,肝郁气滞,气机不利,不能运血畅行,则血行受阻,冲任经脉不利,经血滞于胞中而发痛经。董氏认为治疗痛经以调理气血为法,但用药不宜过于辛燥耗散,以免伤气损血。要注愈配合养肝滋肾之法,以益冲任之源,源盛则流自畅,则病自愈。如治马某,女性,30岁。患者经前及经期小腹胀痛,伴经前胸闷,乳房胀痛,腰痛,大便不爽,月经不调、来之不畅、色暗质稠。舌红、苔薄白,脉细弦。证属冲任失调,气血阻滞。当以调经理气,养血化瘀,佐以补肾为法。药用:当归、益母草、白芍、香附、桑寄生、冤丝子、牛膝、金铃子各10克,元胡5克,青陈皮、绿尊梅各10克。经服6剂,症状好转,经期腹痛减轻,月经通畅。续以前法调治,以善其后。 蠲顽痹一化瘀通络,疏散邪浦 董氏认为痹证的病机主要是邪气阻痹经络,气血运行受阻,关键在于“痹而不通”。正如《张氏医通》所说:痹证“多由风寒湿气乘虚袭于经络,气血提滞所致”,表现为筋骨、肌肉、关节的疼痛、痠楚、麻木等。痹证日久,气血周流不杨,而致血停为瘀,.湿凝为痰,痰瘀互结,阻闭经络,则出现疼痛较剧、痛处固定、关节肿大、屈伸不利等顽痹之症。若单用散寒除湿祛风之药,难以取效,应重用活血通络,开通瘀痹,使气行血活,脉络通畅,则外邪始得外解之机。龙氏治疗顽痹在疏通基础上,以黄酒、麝香为引导。麝香通络散瘀,开关通窍,配黄酒通血脉以行药势。如治张某,男性,45岁。左臂外伤多年,麻木痠胀,疼痛不止,每遇阴冷则加重。舌质暗、苔薄白,脉弦细。当化瘀通络,宜通气机。药用:鸡血藤、赤芍、挑仁、红花、川芎、片姜黄、路路通、香附、当归各10克,制乳没各1.5克,桂枝5克,磨香0.15克(绢包),黄酒60克(与水同煎)。经服上方6剂,疼痛大减,守方调治,疼痛缓解。
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发表于 2015-3-11 16:32:29
