耳尖放血疗法治疗偏头痛

细语凝香

       偏头痛( migraine) 是一组反复发作的头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心和呕吐，少数典型病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆。近年来的流行病学资料显示: 全球偏头痛的患病率约为10%，终身患病率约为 14%。普通型性偏头痛是偏头痛中最为常见的类型，常表现为在头痛发作前数小时或数日可有一些非特异性前驱症状，包括精神障碍、胃肠道症状及体液平衡改变等; 持续时间较之典型者长，间歇期完全正常。疼痛可因上楼梯等日常活动而加重，如不治疗，每次疼痛时间可持续4 － 72 小时，并伴随恶心、呕吐、出汗、畏光或怕吵等症状。

       本实验对临床确诊为肝阳上亢型普通型偏头痛缓解期患者进行耳尖放血治疗及服用散偏方的中医综合治疗进行了有益探索，运用头痛评分表及 TCD 相结合的方法进行评价。具体方法如下。

       患者年龄最小 18 岁，最大 62 岁; 病程最短 15 天，最长 17 年。符合以下诊断标准：受试者均符合 2004 年国际头痛协会( IHS) 所制定的《IHS 国际头痛疾病分类》第二版( ICHD － Ⅱ) 中偏头痛的诊断标准，中医辨证分型符合肝阳上亢型。治疗前行 TCD 检测均为高流速低阻力型。

       治疗方法：

       予耳尖放血合散偏汤联合治疗。耳尖放血具体方法: 患者取坐位，医者先用拇、食指将患者耳尖部推擦揉捻至发热充血，再将耳廓由后向前对折，取准耳尖穴，75%酒精常规消毒后，用一次性 5号注射针头迅速点刺 1 －2 下，挤出鲜血 8 －10 滴，待出血停止后以无菌干棉球按压针孔，并以 75% 酒精棉球清理创口周围血迹每天一次左右耳交替。另服用散偏汤具体方法如下：药物组成川芎30g，白芍15g，郁李仁、柴胡、甘草各6g，自芥子9g，香附子6g，白芷3g，夏枯草15 g,丹皮10g。每日1剂，水煎，分2次温服。治疗14天为 1 疗程。

       疗效标准：近期疗效评定: 1 个疗程后统计疗效，近期控制: 疗程期间内无发作性偏头痛症状。显效: 治疗后症状积分减少 50% 以上。有效: 治疗后症状积分减少 20 －50%。无效: 治疗后症状积分减少 20%以下。

       远期疗效评定: 疗程结束后第 90 天统计疗效，痊愈: 疗程结束 3 个月内无发作性偏头痛症状。显效: 治疗后症状积分减少50% 以上; 有效: 治疗后症状积分减少 20 － 50% ; 无效: 治疗后症状积分减少 20%以下。三个月内疼痛发作小于 3 次计 1 分，对每月发作 5 次以上的患者，治疗后发作频率减少 75%以上者疗效评定时减 4 分，减少50% － 75% 者减 3 分，减少 50% 以下 20% 以上者减 2 分。

       从近期疗效比较来看，35例患者中，近期控制14例，显效10例，有效11例， 无效0例，总有效率为100%；从远期疗效来看，35例患者中，痊愈12例，显效11例，有效11例，无效1例，总有效率为97.1%。

       西医研究认为偏头痛的病因与遗传、饮食、内分泌以及精神因素均有一定关系，是一种多种环境因素与遗传因素相互作用的多基因、多因素疾病。目前西医治疗预防性用药有β － 肾上腺受体阻滞剂，抑制去甲肾上腺素及 5 － 羟色胺再摄取的药物、抗惊厥药、钙通道阻滞药四类药物。发作期则主要用麦角碱类药物、曲普坦类药物及非固醇类抗炎药。以改善血管痉挛及对症止痛为主。

       祖国医学对偏头痛的认识根据本病证不同的疼痛性质、部位、病因病机等给予不同的命名，如“首风”、“脑风”、“厥逆”、“真头痛”、“厥头痛”、“头风”、“偏头痛”、“雷头风”等。本病之形成，主要是在感受外邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累的基础上造成风袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络，导致肝脾肾等脏腑功能失调，其中与肝关系密切。据临证观察，偏头痛发作时，疼痛部位以头之偏侧或额角为主，由此可见头痛部位与肝经循行相一致。

       放血疗法又称“刺血疗法”、“刺络疗法”、“三棱针刺法”等，是指以针具刺破机体的某些部位放出少量血液而祛病的一种方法。现代医学证明，放血疗法对感染性疾病的血象有明显影响，能改进组织缺氧状态; 对神经肌肉生理功能有良好地调整作用;并具有调动人体免疫机能，激发体内防御功能的作用。耳尖穴: 位于耳轮顶端，将耳廓从中耳部向前反折时耳轮的最高部位即是穴位所在。《灵枢·厥病》记载“厥头痛，头痛甚，耳前后脉痛有热，泻其出血，后取少阳”。故耳尖穴的功效有镇静，清脑之效，可治头痛、失眠、高血压、头痛、头晕等患。从现代医学神经－血管 － 体液学说方面来看，刺血后改善了局部微循环障碍，缓解了血管痉挛，从而改善局部缺血、缺氧状态，达到止痛目的。此外，刺血时对血管壁的损伤刺激，促使血管胺或其它活性激肽类物质的释放，改变了细胞膜的通透性，使血管壁内痛阈提高，血管紧张度恢复常态，产生良好的止痛效果。偏头痛动物模型研究证明，适量血液的流出，可促进机体血细胞的生成，刺激一些生物活性物质的释放，增强免疫细胞间信息的传递，改善微循环。

       散偏汤出自《辨证录》，方中川芎祛风止痛，为治头痛要药;白芷善治头风疼痛; 川芎、白芷相伍，共奏祛风通络止痛之效，是治疗偏头痛的圣药。柴胡散瘀热，疏肝郁，止头痛; 白芍酸寒入肝脾血分，养血柔肝，泻肝经火邪，缓挛急止疼痛; 香附开郁气止头痛; 郁李仁通便泻热，导热下行。柴胡、白芍、郁李仁、香附相伍，具有开郁气，散邪热，平肝熄风，通络止痛之效。白芥子味辛气温，善去皮里膜外之痰涎，功能祛痰通络而止头痛，夏枯草清肝热，散结，丹皮活血凉血，甘草调和诸药。全方温凉并用，疏散有度，具有祛风通络，散郁止痛之功，从而达到风邪散，郁气开，痰瘀去，经络通而头痛自止之目的。

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      经颅多普勒( TCD) 为临床上常用的检查血管痉挛的无创检查手段，可对偏头痛患者进行快速、无创检查。有实验研究证明在 TCD 检测下可观察到偏头痛患者急性发作期有明显的血流动力学改变，以血流速度增快为主。本课题研究结果表明，耳尖放血和综合治疗对偏头痛患者异常的血流动力学指标 Vm 均具有明显的调节改善作用。本研究结果还表明，偏头痛患者颅内各动脉血流动力学指标 Vm 并不同时都改变，其中以大脑中动脉、大脑前动脉血流动力学指标 Vm 改变明显，大脑后动脉改变不明显。
      临床观察结果证明耳尖放血结合散偏方辨证施治治疗肝阳上亢型普通型偏头痛，疗效明确，且能标本兼顾，效果满意。