放血疗法配合董氏奇穴治疗急性痛风性关节炎

细语凝香

       急性痛风性关节炎是以关节疼痛、红肿甚至变形为主要特征的嘌呤代谢紊乱性疾病，好发于中年男性。目前西医治疗主要采用口服秋水仙碱、非甾体类抗炎止痛药，降低尿酸及激素类药物，西药治疗疗效确切，但副作用大。笔者采用董氏奇穴针刺放血治疗急性痛风性关节炎收到较好疗效，现报告如下。

       病例均为本院门诊就诊患者，符合以下纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准: ①多以单个趾指关节卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴有发热、头痛等症; ②可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食、摄入高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发; ③初起可见单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他关节周围及耳郭、耳轮及趾、指骨间出现痛风石; ④血尿酸增高、发作期白细胞总数可增高; ⑤治疗过程中自愿放弃其他药物、理疗等治疗措施，依从性良好。

       排除标准 ：①年龄在 20 岁以下或 75 岁以上;②对治疗药物过敏者; ③合并痛风性肾病、肾功能不全者; ④合并心、肝、肾、脑和造血系统严重原发性疾病及精神病者; ⑤晚期关节炎重度畸形、丧失劳动能力者;⑥未按照规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效评价或安全性判断者。

       治疗方法：

       ( 1) 取第5 胸椎棘突下至第 9 胸椎棘突下旁开 2 寸处，先用拔罐器拔罐5 min，再用一次性三棱针点刺出血，然后再用拔罐器拔罐5 min。休息1 周再放血1 次。

       ( 2) 用一次性三棱针点刺痛处及周边浮现脉络出血，不断用酒精棉球擦伤口并在伤口周边挤压，直到血不能流出。休息 1 周再放血 1 次。

       ( 3) 董氏奇穴: ①针刺取一侧“上三黄”和对侧的“下三皇”，每日交替使用; ②上肢的关节疼痛针刺取对侧的五虎一、五虎二，下肢的关节疼痛针刺取对侧的五虎三、五虎四; ③针刺关节疼痛的等高对应点。

       以上针刺留针 45 min，每日 1 次。治疗 10 天后复查血尿酸，并统计疗效。

       注: 上三黄: 明黄穴、天黄穴和其黄穴。明黄穴在大腿内侧之正中央; 天黄穴在明黄穴上 3 寸; 其黄穴在明黄穴直上 3 寸。下三皇: 天黄副穴( 肾关) 、地黄穴和人黄穴。天黄副穴在胫骨之内侧，阴陵泉直下 1．5 寸;地黄穴在胫骨之内侧，距内踝 7 寸; 人皇穴在胫骨之内侧后缘，距内踝上 3 寸。五虎穴: 在拇指掌面第 1 节之桡侧，计 5 穴，取穴采六分点法，每 2 分 1 穴，自指尖向手掌顺数，依次为五虎一、五虎二、五虎三、五虎四、五虎五。关节疼痛的等高对应点指痛点对侧相等部位。

患者均严格限制富含嘌呤和核酸类食物，如动物内脏、海鲜、肉汤、豆类、啤酒等。均衡饮食，避免高蛋白、高油脂食品。每天多饮水，饮水量不少于 2 500 ml，以增加尿量，促进尿酸的排泄。

        临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》中有关疗效标准拟定。痊愈: 关节肿痛消失，活动自如，实验室检查正常。显效: 关节肿痛改善明显但未消失，活动较自如，实验室检查改善或正常。有效: 关节肿痛稍有改善，活动欠自如，实验室检查略有改善。无效: 关节肿痛无改善，活动受限，实验室检查无变化。

       经治疗，30例患者中，痊愈20例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率为96.67%。

       随着生活水平的提高，因暴饮暴食、食高嘌呤类食物、大量饮酒等原因导致痛风发病率呈上升趋势。痛风性关节炎一方面是由于代谢失调，血中尿酸过度产生而又排泄不足导致; 另一方面由于食物中嘌呤蛋白产生，尿酸盐沉积于关节和关节周围组织，引起关节炎的发作。患者于夜间发病，患处关节红肿、剧痛、疼痛日轻夜重，功能障碍，晚期可有增生性关节炎和关节面骨质破坏，并可发生慢性肾炎、高血压等病症。根据病史、临床表现、化验检查容易确诊，若血尿酸不高也不能排除痛风的可能，需要和临床结合来确诊。

        本病属中医学“热痹”范畴，多因饮食失节，嗜食膏粱厚味，加之食伤脾胃，运化失健，升清降浊无权，水谷不化，乃为湿浊; 中老年人肾气渐衰，气化无力，分清别浊失司，浊毒之邪排泄障碍。脾肾功能失调，湿浊毒邪滞留血中，渐积日久，郁久化热，阻滞气血流通，痹阻经络而出现骨节红肿热痛; 发病急骤，多伴有发热、恶风、口渴、心烦急躁，小便赤、大便干、舌红、苔黄等。五行中，肝木克脾土，肾水克心火，其为脾肾功能失调，脾虚肝亢，肾虚心火旺，表现为心烦急躁、发热等湿热蕴结之证。《灵枢·小针解》谓: “菀陈则除之者，去血脉也。”放血疗法可泄热解表，清热利湿，调和气血，舒畅经络。董氏针刺取第 5 ～ 第 9 胸椎棘突下旁开 2 寸处，其在心俞、督俞、膈俞、肝俞与神堂、 、膈关、魂门之间。此处放血，可清泻心肝之火，通调脾肾气血。痛处及周边浮现脉络放血又可使堆积于关节的代谢废物排出体外，缓解局部的红肿热痛。上三黄位于肝经上，可调整肝脾的作用。下三皇为补肾要穴，凡肾亏所致之各种病变皆有疗效。上三黄和下三皇合用，可调肝气，补脾肾，促其分清泌浊，排出浊毒之邪。③五虎穴应用广泛，对于手痛、脚痛、足跟痛疗效显著。配合疼痛点的等高对应点针刺共同达到止痛作用。

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       西医治疗主要以对症止痛、抑制血尿酸生成或促进其排泄，但副作用大，部分患者无法忍耐其恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用而放弃西药治疗，部分患者因其伴有高血压、糖尿病等疾病而无法接受西药治疗。本研究结果提示，采用董氏奇穴针刺放血治疗急性痛风性关节炎疗效确切，又能有效降低血尿酸，且无降尿酸西药的副作用，是临床比较安全简便的治疗方法，值得推广。