火针疗法治疗膝关节骨性关节炎

海洋之露

        膝 关 节 骨 性 关 节 炎 （ｋｎｅｅ  ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ），又称为膝关节增生性关节炎或退行性关节炎，是以软骨退行性病变和继发骨质增生为主的慢性退行性骨关节病，临床上以慢性膝关节疼痛、僵硬、肿大伴有膝关节功能障碍为主要临床表现。随着我国老龄化社会的到来，膝关节退行性骨关节炎的患病人数日益增加，严重影响中老年人的生活和工作，在临床上越来越受到重视。近年来，笔者采用火针刺骨法配合拔罐推拿综合治疗膝关节骨性关节炎，取得了较为满意的疗效，现将结果报告如下。

       患者均为门诊患者，全部患者根据《中药新药临床研究指导原则》制定的“膝骨性关节炎临床诊断标准（２００２年修订稿）”严格筛选病例，将年龄３８岁以上、７０岁以下符合膝骨性关节炎诊断标准，且自愿接受治疗观察者，纳入观察病例。

       诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》制定的膝骨性关节炎临床诊断标准：①近１个月大多数日子有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵＜３０ｍｉｎ；④年龄≥３８岁；⑤膝检查示骨性肥大；⑥Ｘ线示关节边缘骨赘。

       排除标准：①不符合骨性关节炎诊断标准者；②关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直、膝关节功能严重障碍者；③并发病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、代谢性骨病、急性创伤等；④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

       治疗方法：采用火针刺骨法配合毫针拔罐推拿综合治疗。

     （１）火针刺骨法：采用规格为０．５０ｍｍ×４５ｍｍ的中号贺氏火针。取穴以压痛点阿是穴为主。患者仰卧位，患膝屈曲７０°～９０°。用右手拇指找到压痛点并用指甲划“十”字标记，常规消毒后，火针置于酒精灯火焰的外上１／３处，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，一般针刺深度约０．５～１．２ｃｍ，快速出针后马上用消毒干棉球按压针孔。隔日治疗１次。

     （２）拔罐治疗：患者仰卧位，膝关节伸直。选用３号或４号玻璃罐，先对膝关节上下周围用闪火法进行拔罐，然后在血海、梁丘、风市、委中、阿是穴等处留罐１０～１５ｍｉｎ，每日１次。

     （３）推拿治疗：患者仰卧位，膝关节伸直。先以理筋手法按揉放松股四头肌和膝关节内外侧副韧带，弹拨痛点，推揉髌骨，按压摩擦髌股关节以及被动屈伸膝关节等手法对膝关节进行治疗。每次１０～１５ｍｉｎ，每日１次。

       以上治疗均１０天为一疗程，１～２个疗程后评定疗效。

       疗效评定标准：疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数＝［（治疗前评分－治疗后评分）÷治疗前评分］×１００％。疗效指数≥８０％为临床治愈；疗效指数≥５０％，且不足８０％为显效；疗效指数≥２５％，且不足５０％为有效；疗效指数＜２５％为无效。

       经治疗，50例患者中，临床治愈19例，显效23例，有效7例，无效1例，总有效率为98.0%。

       膝关节骨性关节炎是老年人常见病，并且是引起老年人活动障碍的主要原因。本病属于中医“膝痛”“骨痹”“膝痹”范畴。祖国传统医学认为本病内因是肝肾不足，气血不足，筋骨失养；外因为风寒湿热之邪侵袭闭阻经络，致气血运行不畅，或扭挫损伤，劳作过度致经络受损，气滞血瘀，造成膝关节局部筋络痹阻、气血瘀滞而引起膝关节肿胀疼痛、功能失常。

       现代医学实验与临床研究表明，骨内高压的形成是导致膝关节骨性关节炎的重要因素，而骨内高压的发生也是导致骨内血流动力学和血液流变学发生异常及相互作用引起骨髓内微循环障碍的结果。膝关节骨性关节炎的主要病理改变是缺血关节内营养及代谢失调，导致关节滑膜肿胀、炎性反应和瘢痕化，这些变化又进一步引起滑液分泌的减少，影响对软骨的营养作用，加重了软骨的损伤。

        笔者综合采用火针刺骨法配合拔罐推拿综合治疗膝关节骨性关节炎。其中火针刺骨法取阿是穴，做到“红、准、快”，将烧至通红发白的火针快速沿指甲所划“十”字标记准确进针，针尖直达骨面后迅速出针，快速提插刺激骨膜产生针感。火针刺激穴位后，一方面有针刺的效应，另一方面火针对皮肤的灼伤又类似于直接灸的作用，火针汇聚了针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合。火针的热力可以温通经脉，鼓动人体的阳热之气，达到祛寒除湿、脉络调和、通经止痛的功效。火针借助火温和的热力扩张患部毛细血管，改善微循环，并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到消炎止痛的效果。现代有关临床研究报道以火针直接刺激病灶的反应点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。拔罐疗法具有疏通经络、活血行气、温经散寒、消肿止痛、通利关节等多种疗效，从而可使充斥于体表、经络乃至筋骨关节的各种致病因素祛除，使失调的关节生物力学得以恢复平衡，最终使疾病痊愈。推拿治疗以理筋手法按揉放松股四头肌和膝关节内外侧副韧带，弹拨痛点，推揉髌骨，按压摩擦髌股关节使肌肉松弛，硬结软化，可疏筋通络，行气活血，改善局部血供，消除局部无菌性炎性反应和病理性刺激；屈伸膝关节达到舒筋正骨、滑利关节、恢复膝关节正常活动的目的，进一步恢复关节的生物力学平衡。

海洋之露

      笔者综合运用火针刺骨、拔罐、推拿疗法作用于膝关节周围多个穴位及痛点，很好地发挥了针刺、局部热疗、穴位调节、恢复关节的生物力学平衡等多重效应，与普通毫针治疗比较，综合组治疗对疼痛改善效果优于常规针刺治疗，而且临床治愈率高于针刺组。

    因此，采用火针刺骨法配合拔罐推拿中医综合治疗膝关节骨性关节炎力专效强、祛邪迅猛，具有止痛效果好、疗程短、患者易坚持的优点，易为广大基层和社区医生掌握使用。而常规针刺则相对势微力弱，难取速效。故在临床中，火针刺骨法配合拔罐推拿综合治疗膝关节骨性关节炎值得进一步推广运用。