肺源性心脏病高黏血症的中医放血治疗法

海洋之露

       肺源性心脏病( 肺心病) 高黏血症患者临床多见，而常规方法治疗肺心病高黏血症临床效果欠佳。近年来，我院在常规抗炎、平喘、吸氧等治疗基础上配合正中静脉放血疗法治疗肺心病高黏血症患者 ，疗效较好，现报道如下。

       患者均为本院收治肺心病高黏血症患者 62 例，均符合 1997 年我国制定的肺心病诊断标准，且符合以下高黏血症诊断标准: ①红细胞数量男性 ＞ 5．5 × 1012L－ 1; 女性 ＞5． 0 ×1012L－ 1; ②男性血红蛋白水平男性 ＞140 g/L，女性 ＞ 130 g / L; ③红细胞压积 ＞ 58% ; ④血液流变学检查有 2 项及以上异常。62 例患者均排除合并肺外原因所致血黏度增高情况，年龄 63 ～79( 67． 4 ±6． 2) 岁 ; 病程 13 ～24( 18． 2 ±4． 1) a;合并Ⅰ型呼吸衰竭 8 例，Ⅱ型呼吸衰竭 14 例，肺性脑病 4 例;心功能Ⅱ级 21 例，Ⅲ级 11 例。

        治疗方法： 2 组均进行常规抗感染、平喘、吸氧等治疗，观察组在此基础上进行间断静脉放血治疗。方法: 早晨患者取平卧位，于正中静脉穿刺放血。放血治疗每隔 2 ～3 d 进行1 次，每次放血 100 ～ 150 mL，2 周为 1 个疗程。放血同时静脉滴注等量低分子右旋糖酐。

       疗效判定标准：显效: 咳嗽、呼吸困难等肺心病症状改善明显，发绀消失或明显减轻，肺部听诊湿啰音已消失或明显减少，肝脏肿大及下肢水肿均明显减轻或水肿消退。有效:咳嗽、呼吸困难等肺心病症状有所减轻，发绀及肺部湿啰音较治疗前有所减轻，肝脏肿大及下肢水肿均有所改善。无效: 肺心病症状、体征无改善或加重、死亡。

       治疗 1 个疗程后，显效 19 例，有效 7 例，无效 6 例，总有效率 81%。

       肺心病指的是肺动脉或肺部长期慢性病变所致肺动脉高压、右心室肥大并进一步引起心力衰竭的心脏疾病。肺心病患者多数合并有高黏血症，这主要与以下原因有关: ①肺心病患者病程长，长期缺氧状态极易继发患者血液中红细胞数量增加，当患者红细胞压积高达 55% 以上时，患者血液黏度将明显增加，而间接降低血液中氧气浓度，加重缺氧及心脏负荷并造成患者肺心病病情恶化。②肺心病患者急性期合并感染可加重患者机体缺氧，体内免疫复合物将沉积于血管内皮而造成内皮损伤，内皮损伤可刺激血小板积聚并激活凝血系统，从而使血液处于高黏状态，导致血栓形成。

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        肺心病患者的血液高黏状态将加重患者病情，严重影响患者治疗效果，故如何有效改善肺心病患者血液高黏状态是治疗肺心病的重点及难点。静脉放血可快速减少患者回心血量，降低患者心脏前负荷，从而改善患者肺循环。同时静脉放血还可使肺部毛细血管渗出减少、组织液快速渗入血管以稀释血液并降低血液黏度。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，而且治疗后红细胞压积、全血黏度均明显降低。提示在常规对症治疗基础上联合静脉放血治疗，可显著改善肺心病高黏血症患者症状，且静脉放血疗法操作简单，适合在基层医院推广应用。