放血疗法治疗急性痛风性关节炎

雅风

       急性痛风性关节炎( Acute gouty arthritis) 是由于体内嘌呤代谢紊乱，尿酸盐沉积在关节、滑膜、软骨引起的无菌性炎症。好发于第 1 跖趾关节，也可累及其余手足小关节，多在夜间突然出现刀割样剧痛，使患者从睡眠中痛醒，伴局部皮肤红肿热痛和关节活动障碍。近年来，由于饮食结构改变，其发病率直线上升，严重威胁人类健康。笔者通过电针配合刺络放血法治疗急性痛风性关节炎，取得较为满意的疗效，现报道如下：

        患者均为门诊或住院患者。第 1 跖趾关节或手足小关节非对称性红肿热痛，伴血尿酸 ＞ 400 umoL/L，均为急性发作病例。年龄最小 38 岁，最大 60 岁，病程最短 1 天，最长 10 天，发于第 1 跖趾关节 26 例，发于其余足部关节 1 例，发于手部关节 3 例。符合以下诊断标准 参照 1977 年美国风湿病协会( ARA) 制定的痛风诊断标准，具备下列 9 条中的 4条以上者就可以诊断为急性痛风性关节炎。①急性关节炎发作 1 次以上，并在 1 天内即达到高潮; ②急性关节炎局限于个别关节; ③整个关节呈暗红色; ④第 1 跖趾关节肿痛; ⑤单侧跗骨关节炎急性发作; ⑥有可疑或证实的痛风结石; ⑦高尿酸血症; ⑧非对称性关节肿痛; ⑨发作可自行停止。

       排除标准 ①血小板减少等易出血患者; ②单纯高尿酸血症，无临床症状患者; ③肾脏疾病、骨髓增生性疾病引起的继发性痛风和应用利尿剂、化疗药物和放射治疗等使血尿酸增高等患者; ④合并有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎或创伤性关节炎等疾病者; ⑤未能按治疗方案要求完成治疗者。

       治疗方法：治疗期间均禁食高嘌呤食物( 如海鲜、动物内脏) 和戒酒，并避免过度劳累、情绪紧张、受寒等诱发因素，多饮水促进尿酸排泄。

        采用电针治疗配合刺络放血。①取穴:发于足部关节者，主穴取三阴交、阴陵泉、阳陵泉、丰隆，配穴取病变部位所属经络相对应的输穴，如发于第1 跖趾关节者，取太冲、太白; 发于手部关节者，主穴取曲池、合谷，配穴取病变部位所属经络相对应的输穴。操作方法: 患者取仰卧位，常规消毒后用 0．25 mm ×40 mm毫针快速进针，均采用泻法，使针感传导，连接电针，以正极在上，负极在下的原则，发于足部关节者，分别连接阴陵泉和三阴交，阳陵泉和丰隆; 发于手部关节者，连接曲池和合谷。参数为疏密波。每日 1 次，每次治疗 40 min，2 周为一疗程。②刺络放血方法: 发于足部关节者，尽可能选取离疼痛局部最近的足背静脉;发于手部关节者，尽可能选取离疼痛局部最近的手背静脉，扎止血带，常规消毒后用一次性采血针连接20 ml注射器穿刺相应静脉，针尖方向为离心侧，放血10 ml。隔日 1 次，2 周为一疗程。

       疗效标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈: 症状消失，实验室检查正常; 好转: 关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善; 未愈: 症状及实验室检查无变化。

       经治疗，30例患者中，治愈14例，好转13例，未愈3例，总有效率为90.0%。

雅风

        急性痛风性关节炎属于中医的“痹证”、“白虎历节”范畴，内因人体正气不足、脾肾功能失调，外因饮食劳倦，七情所伤，感受外邪，内外合邪，湿热内生，闭阻经络，气血不通，湿热痰瘀流注关节，发为痛风。《针灸甲乙经》曰: “三阴交主足下热之奇效”，阴陵泉为治湿要穴，两穴配合以健脾运湿。丰隆为治痰要穴，配合筋会阳陵泉以化湿除痹、活血通络，《针灸大成》云: “合谷主治破伤风，痹痛筋急针止痛”，《席弘赋》云: “曲池两手不如急，合谷下针宜仔细”，合谷、曲池合用能泻热止痛。根据“经脉所过，主治所及”、“输主体重节痛”的原则，选取病变部位所属经络相对应的腧穴作为配穴，加强主穴止痛作用。加用电针意在增强刺激和止痛。电流通过毫针刺激腧穴，可以通过神经传导，抑制痛觉中枢，提高机体的痛阈，增强机体的免疫机能，而发挥镇痛效应。刺血疗法源于《灵枢·小针解》: “宛陈则除之者，去血脉也”，《素问·调经论》认为: “血有余，则泻其盛经出其血”。动物实验证明，刺血疗法能有效抑制疼痛介质 K+、DA、5 － HT，从而发挥外周镇痛作用。且现代研究表明，刺血疗法能调动人体的免疫机能，激发人体内的防御机制，增强免疫力。“急则治其标”，刺络放血将局部的湿热痰瘀排出体外，使邪有出路，起到舒经通络、解毒消肿、泻热止痛的作用。经研究电针治疗可抑制血尿酸的生成及促进尿酸的排泄，而刺血疗法具有较好的降低血尿酸及尿尿酸的作用。二者结合，标本同治。痛风性关节炎急性发作期间，若不注意饮食或嗜酒劳累、感冒、创伤、手术等诱发因素影响时，很容易复发。故治疗期间应嘱患者，养成良好的生活习惯，避免各种诱发因素。现代医学对此病无特效治疗方法，主要是秋水仙碱和非甾体类抗炎药，且易产生胃肠道反应、肝肾功能损害、细胞减少等副作用。笔者应用电针配合刺络放血治疗急性痛风性关节炎，迅速缓解疼痛症状，并调节机体嘌呤的代谢，克服了西药副作用大、容易复发的弊端，并改良了传统放血疗法，是一种简单而行之有效的治疗方法，值得推广。