膝关节骨性关节炎的火针治疗法

雅风

       膝关节骨性关节炎(OA)又称膝增生性骨关节炎,是一种因膝关节软骨退变和继发性骨质增生而引起的慢性疾病,多见于中老年人,为临床常见疾病。近10年来笔者运用膝关节局部火针结合拔罐法治疗本病,疗效显著,现报告如下。

      本病例均来源于我院针灸科门诊，年龄最小31岁,最大73岁,平均年龄(52.8±2.5)岁;病程最短5 d,最长18 a,平均9个月;双膝患病15例,单侧41例,其中右侧患病40例,左侧16例;辨证分型为肝肾亏损型16例,阳虚寒凝型15例,痰湿阻滞型8例,气血瘀阻型17例。

       诊断标准：参照美国风湿病学会1994年确定的膝关节骨性关节炎诊断标准:①一侧或双侧膝关节疼痛≥14 d;②膝关节活动时有摩擦响声;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围有肿胀,无灼热感;⑤膝关节晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具有①③或①②④⑤⑥即可诊断OA。

       治疗方法：火针加拔罐组

       取穴:梁丘、血海、内外膝眼、膝阳关、阿是穴。患者取仰卧位或坐在靠背椅上,双脚放置在一小凳上,患膝关节皮肤常规消毒后,以火针置酒精灯上烧红后,快速刺入患膝关节上述穴位皮肤约0.1 cm,快刺快出,再在酒精灯上烧红后快速刺入,如此反复操作,然后以小口径火罐加拔于火针针刺的部位,留罐5~10 min,吸出血液少量,隔日1次或每周3次,2周为1个疗程。

       疗效判定标准：参照国家中医管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的膝关节炎疗效判定标准分为4级。痊愈:疼痛消失,膝关节活动度恢复正常,膝关节肿胀消失,实验室检查正常;显效:膝关节活动时偶有疼痛,膝关节活动度较治疗前恢复>50%,膝关节肿胀较治疗前明显有所减轻,实验室检查正常;有效:膝关节活动时疼痛,膝关节活动度较治疗前恢复>20%,膝关节肿胀较治疗前有减轻,天阴或劳累后疼痛明显;无效:症状和体征治疗后无明显变化。

       经治疗，1个疗程之后的疗效显示，56例患者，痊愈19例，显效24例，好转13例，无效0例，愈显率76.78%；2个疗程之后，痊愈28例，显效24例，好转4例，无效0例，愈显率为92.86%。

       膝关节骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴。人至中年,肝肾亏损,气血虚弱,肝主筋藏血,肾主骨生髓,筋骨失于濡养,复感受风寒之邪,经络阻滞,痹阻气血则成本病。现代医学实验与临床研究表明，生物力学平衡改变,骨内静脉淤滞,骨内高压的形成是导致膝关节骨性关节炎的重要因素,而骨内高压的发生也是导致骨内血流动力学和血液流变学发生异常及相互作用引起骨髓内微循环障碍的结果。膝关节骨性关节炎的主要病理改变是缺血关节内营养及代谢失调,导致关节滑膜肿胀,炎性反应和瘢痕化,这些变化又进一步引起滑液分泌的减少,影响了对软骨的营养作用,加重了软骨的损伤。

       火针疗法是集针刺与温热于一体的传统疗法,结合拔罐手段具有温通经络、活血化瘀等作用。现代文献资料表明火针疗法具有改善血流动力状态、血液流变及微循环,还可有抗炎消肿、修复组织创伤等多种作用。本研究协同运用火针、拔罐疗法作用于膝关节两侧多个穴位,很好地发挥了针刺、局部热疗、穴位调节等多重效应,与普通毫针治疗比较不仅起效快,而且愈显率也高于毫针针刺对照组。

雅风

       在本临床研究中,治疗后应注意局部常规消毒,保持皮肤清洁,一般无需覆盖无菌纱布,避免膝关节受凉,对于巩固治疗效果有重要意义。