经筋刺法

晨曦

       十二经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系,是十二经脉连属于筋肉关节部分。十二经筋皆率属于十二经脉,并随所辖经脉而命名,其分布以经脉为纲纪、无脏腑属络,过肌肉丰满出,结聚于大关节。中医文献中有关于经筋的叙述最早见于《灵枢 经筋》,其详细记载了十二经筋的循行、病候和治疗。

       经筋的实质

       基于对《灵枢 经筋》篇理解的不同,现代学者们对经筋实质的理解也不尽相同。薛立功认为十二经筋是古人运用当时解剖学知识,用当时的医学术语,以十二条运动力线为纲,对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结,经筋分布与十二经脉不同,特点概括有五:向心性、不入脏腑、结聚关节、中无孔、伏行经脉。茹凯综合中医经筋理论和易筋经相关理论与练功实验体验,结合西医学运动生理知识,得出结论:经筋是由肌梭、肌腱以及韧带关节囊等具有张力本体感受性的线性组织连续而成的,是具有形态、功能与信息感知相统一的人体有机系统组织。秦玉革通过解剖、定位、症状、临床及五行理论的对比分析,认为《内经》经筋的实质是以周围神经的躯体神经为主,含少部分中枢神经及植物神经功能。刘涛认为,不能盲目地把经筋定义为单独筋肉系统,或是单独的神经系统,在临床上应当具体问题具体分析,选择最为有效的治疗手段应对疾病。

      经筋病的特点

    《灵枢 经筋》对经筋病有明确记载,“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸。”《素问 生气通天论》说:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”故当十二经筋受邪时,其病理表现多为经筋循行所过之处肌肉关节的疼痛运动障碍,肌肉的萎缩等。经筋刺法是沿经筋循行路线施行针刺的治疗方法,其治疗原则是依照《灵枢 经筋》篇所提出“治在燔针劫刺,以知为数”“以痛为腧”的经筋治疗理论,以疼痛点为腧穴,采取排刺、透刺、围刺等治疗经筋病。

       经筋刺法的临床应用

       神经系统疾病中的应用 石学敏院士根据痿证发病原因的不同采取华佗夹脊、阳明经排刺等经筋刺法,临床上收到了较为理想的疗效。王敏对80例周围性面神经麻痹患者施以经筋刺法,并收集治疗前、中、后患侧面肌肌电图指标,实验表明:经筋刺法能够有效、迅速提高运动单元电位电压、增加募集电位,从而使瘫痪面肌肌力恢复正常。岳增辉采用经筋刺法治疗脑卒中痉挛状态患者24例,并设立独取阳明为对照组24例,运用SIASA、Ashword和等力测试法等进行了疗效对比观察,结果表明,经筋刺法组在脑卒中痉挛状态的治疗上优于独取阳明组。谭涛等将56例颈椎病术后上肢屈肌痉挛状态患者随机分为治疗组(30例)和对照组(26例),治疗组采用经筋刺法和理筋手法治疗,对照组采用传统针刺和药物治疗,观察两组患者治疗前后肌电F波波幅、时限及阈值的变化。结果表明,经筋刺法及理筋手法能降低肌电F波波幅及时限,提高阈值,减弱牵张反射,以缓解痉挛。王新卷等认为带状疱疹的发病与肝脾肺相关,其后遗神经性疼痛多见于腰胁、胸背及头面等多条经筋结聚之处而不入脏腑,因此认为带状疱疹神经性疼痛者主要表现为经筋部位病证,故在其治疗中采用了经筋刺法,取得明显疗效。

晨曦

      运动系统疾病中的应用 顾宜宜等将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组、对照组各30例,治疗组按照经筋理论,分为4型取穴,针刺方法采用齐刺,对照组常规针刺。经过4周治疗,对治疗前后膝关节功能参数进行评定,结果显示,经筋齐刺法治疗膝骨关节炎有较好的临床疗效并且优于常规针刺治疗。袁承龙以手阳明经筋排刺为主配合电针推拿治疗桡神经麻痹20例,观察结果表明其治疗效果要比单纯某一种治疗方法效优。梁树勇等将165例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组(经筋手法+经筋针刺84例和对照组(经脉推拿+经穴电针疗法)72例作比较。经治疗后结果对比显示,将经筋理论应用于临床针灸推拿,比传统针灸推拿更能有效的治疗神经根型颈椎病。侯玉铎等将200例肩周炎患者随机分为治疗组137例,对照组63例,治疗组对局部阿是穴采用锋勾针经筋刺法配合穴位注射,对照组根据病变疼痛部位循经取穴,结果表明,治疗组效果明显优于对照组。刘军等采用足太阳经筋排刺配合走罐疗法治疗腰背肌筋膜炎72例,总有效率为94.4%。张必萌等将68例网球肘患者随机分成2组,治疗组36例运用经筋理论中的齐刺法治疗,对照组32例用西药治疗,结果显示,治疗组效果明显优于对照组。尤洪范治疗15例肘膝关节疼痛患者,在疼痛部位及经筋循行所过的痛点或抽搐痉挛的拘急处针刺,结果痊愈12例,显效2例,无效1例。李瑾对18例L3横突综合征采用痛点针刺后,加用艾柱温针灸治疗,治愈好转率为100%。
      其他疾病 董宝强等认为手足三阳经筋均循行于颈项部和头面部,手足三阴经筋循行路线交于对侧的阳经经筋,间接地与颈项头面发生联系,故颈项部经筋损伤是引起损容性疾病的直接因素,在损容性疾病的针灸处方中应引入经筋辨证体系,选穴要全面,并根据经筋劳损程度的不同在不同时期采用针法、灸法、水针法、长圆针、小针刀、刃针、火针等不同的疗法。陈锦宏用经筋刺法治疗牙痛,上牙痛者在颞区及颧弓下缘查找筋结点,下牙痛在下颌骨及耳垂前区查找筋结点,用毫针垂直刺入筋结中间使酸胀得气感或针感传向患牙部位,治疗23例全部治愈。
      经筋刺法遵循“以痛为腧”的取穴原则,将针刺直接作用于病变部位,即《素问 调经论篇》所说:“病在筋,调之筋。”在疾病的治疗上取得了明显的疗效。