经筋疗法治疗面瘫

医者仁心

       患者均来自本院针灸门诊,根据《实用中西医结合诊断治疗学》中“面神经炎”诊断标准被确诊为周围性面神经麻痹。以上病例于治疗前应用丹表DANTEC公司生产的CANTATA   TM型双导四轨迹肌电诱发仪进行面神经病损程度检测,参照《临床诱发电位学》中“潘氏”方法分为轻、中、重三级。

       患者病程在15天以内者33例,16~30天者10例,31~90天者4例,90天以上者3例;年龄在29岁以下者12例,30~60岁者28例,60岁以上者10例;面神经病损程度属轻度者25例,中度者20例,重度者5例。

       治疗方法：经筋组参照“经筋刺法”,患者均每日针刺1次,治疗达30天时进行疗效评定。

       主穴为阳白四透、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、颧髎、太阳透地仓。闭目露睛加四白两透及睛明;口歪甚者加下关;面瘫初起加风池、翳风及健侧合谷。

       阳白四透采用一穴四针,针尖与表皮成15度角,分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空;地仓与颊车之间阳明经筋排刺指两穴之间按照阳明经筋循行,采取多针浅刺,每隔0.5寸1针;四白两透采用一穴两针,针尖与表皮成15度角,分别针向目内眦、目外眦。除睛明、下关用捻转补法外,余穴均用捻转泻法。各穴均留针20分钟。

       疗效标准：参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的HouseBrackmann(H)B)面神经功能评价分级系统确定。痊愈:面部所有区域正常。显效:仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的联带运动;面部静止时对称,张力正常;上额运动中等,眼轻用力可完全闭合,口轻度不对称。有效:有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称,可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛;面部静止时张力正常;上额运动微弱,眼用力可完全闭合,口明显不对称。无效:面静止时不对称;上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有轻微运动。

      从疗效结果来看，50例患者中，痊愈35例，显效11例，有效4例，无效0例，愈显率为92.0%。

      从病程与疗效的关系比较来看，50例患者中,15天以内病程者33例,痊愈25例,显效7例,有效1例;16~30天病程者10例,痊愈10例,31~90天病程者4例,显效3例,有效1例;90天以上病程者3例,显效1例,有效2例。

      从面神经病损程度与疗效的关系比较来看，50例中,面神经病损轻度者25例,痊愈22例,显效3例;中度者20例,痊愈13例,显效6例,有效1例;重度者5例,显效2例,有效3例。

      周围性面神经麻痹,或称贝尔氏(Bell)麻痹,属于祖国医学之“口僻”“口眼喎斜”等范畴。本病为临床常见疾病,如治疗不当可留下后遗症,严重影响患者的身心健康。针刺治疗本病简便易行、疗效肯定、费用低廉,各种治疗方案不断推出,常规取穴多以阳明、少阳二经为主,但依据祖国医学经筋理论指导治疗的报道则较少。

       本研究表明经筋刺法能够较好地促进病损面神经功能的恢复,患者发病后如及时采用本针法进行治疗,可取得理想的临床疗效。

       “经筋刺法”是石学敏教授根据《灵枢经筋》有关理论,结合长期临床实践及现代医学知识而创立的。该针法认为周围面神经麻痹属经筋病候,面部是手足三阳经筋特别是阳明经筋散布结聚之处,经筋循行表浅,易感外邪,本病是因人体正气不足,卫外不固,外邪乘虚而入,经气失于正常布散,气血痹阻,经筋失养,筋肉纵缓不收而发。本法的针刺选穴主要为手足三阳经筋循行于面部的要穴,如阳白、颧髎、地仓、颊车等,刺灸方法主要采取多针排刺及一穴多针等透刺,针刺范围与三阳经筋在面部的分布区基本一致。

医者仁心

      面神经主干从面神经管穿出茎乳孔后,分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支,共同组成面神经颅外段,主司同侧面部表情肌。“经筋刺法”所选择的阳白(颞支)、颧髎(颧支)、地仓(颊支、下颌缘支)、颊车(下颌缘支)、太阳(颞支)、四白(颧支)、下关(颞支、颧支)等均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上。由此提示本针法治疗周围性面神经麻痹取得满意疗效的作用机理是:通过针刺患侧面部手足三阳经筋分布区,可以广泛刺激面神经颅外段分布区,改善神经营养,促进神经组织代谢,提高神经兴奋性,增强肌纤维收缩,从而有利于病损面神经功能的迅速恢复。