浮针疗法治疗腰椎间盘突出症

细语凝香

       腰椎间盘突出症( lumbar disc herniation，LDH)是临床常见病、多发病，复发率高，是腰腿痛最常见的病因，也是脊柱疾病中研究最多的课题之一。目前，腰椎间盘突出症的治疗仍以非手术疗法为主，针刺疗法是保守疗法中运用最多的方法之一。其中浮针是一种新兴的疗法，镇痛效果立竿见影，但有时维持时间不够长。为了发挥浮针疗法的镇痛优势而克服其不足之处，现运用浮针结合针刺夹脊穴治疗该病，取得了较好的疗效，报道如下。

      患者均为中医院针灸科门诊及骨科住院患者，年龄最大 80 岁，最小者 22 岁，平均 49.43±16.09 岁；病程最长 2 年 6 个月，最短 9 天，平均 10.68±7.74 月。符合以下诊断标准：诊断依据参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。

       病例选择：（1）病例纳入标准

       ①符合诊断标准的患者。②不限年龄、性别。③同意并愿意坚持本法治疗者。

     （2）病例排除标准

①合并患有严重心脑血管、肝、肾和严重可能危及生命的原发性疾病。②大块髓核突出引起严重神经功能障碍者、马尾神经受压者及有其它手术指征者。③妊娠或哺乳期的患者。④不能准确描述病情的老年患者或精神病患者。⑤不愿接受针灸治疗者。

    （3）中止及撤除标准

      ①未按试验方案规定治疗或未完成整个疗程而影响疗效判断的病例。②治疗过程中发生严重不良事件应中止治疗并记录原因。③患者在本研究任何阶段自愿退出。

      治疗方法：先予浮针操作，再进行毫针针刺。

      ①浮针法：取穴：首先明确 MTrP 点（Myofascial trigger point 肌筋膜触发点）。根据浮针理论，P1 点在突出部位相应的棘突旁凹陷中，P2 点在患侧梨状肌的体表投影处，P3 点在患侧小腿腓肠肌中央的上下或外侧。共有 5 个进针点：a 腰部 P1 点外侧；b 腰部 P1 点下方；c 臀部外侧 P2 点外侧；d 大腿外侧中央段，由下向上；e 小腿上 P3 点下方。进针点均距 P 点 3～5cm，方向朝向 P 点。浮针治疗每次均检查痛点位置后再行治疗。

      操作：患者取俯卧位，枕头置于胸下，小腿处垫一小枕头。取一次性使用浮针针具3个备用。医生手指及进针部位用安尔碘消毒。取出浮针，以右手持针，左手固定进针点皮肤，针体与皮肤呈15-25°角刺入，快速透皮，将针刺入皮下，略达肌层。然后右手轻轻提拉，使针身离开肌层，退于皮下，再将针体沿皮下向前推进，推进时针尖略上翘，使针身与肌层平行。运针前，将针尖退回软管中并锁定，然后用右手拇食中指握住针座，做扇形摆动，即扫散。同时，以左手拿揉病变局部组织，促进针效。在运针过程中，病人没有酸麻痛胀感。运针时间 2-3min，每 10min 运针扫散 1 次，共留针 30min。同时，可令患者活动患部。尽量令疼痛全部消失后，再拔出钢质针芯，将软套管留于皮下，用输液贴固定针座，留置 6h。

      ②毫针法：浮针软套管埋置后，再行毫针治疗。取穴：突出部位相对应的双侧夹脊、患侧环跳，病变在 L4-5者配患侧阳陵泉，在 L5-S1者配患侧委中。操作：手法以捻转为主，平补平泻法。各穴以有向下传导的触电感为佳，留针 30 min。

       腰椎间盘突出症是由于突出于腰椎管前缘的椎间盘，刺激或压迫腰脊神经根，引起腰痛及腰脊神经所支配的下肢放射性疼痛、麻痹，或马尾神经受压，而双下肢及鞍区麻痹，二便障碍等症状的疾病。疼痛是困扰腰椎间盘突出症患者的主要疾苦之一，包括腰背部疼痛和下肢放射痛，因此寻找一种能迅速缓解疼痛且简捷方便、安全无副作用、疗效稳定的镇痛方法，一直是众多医者在临床上努力探索的课题。

       浮针疗法（Fu’s subcutaneous needling）是近十几年新兴的一种针刺疗法，是在传统的中医针灸理论、阿是穴理论和腕踝针理论的基础上发展而来。其即刻的镇痛效应亦令人注目。该法具有以下特点：第一、针具有特点：浮针是复式结构，由针芯、软套管和保护套管组成，类似于静脉留置针。浮针从毫针发展而来，但由于针具的不同特点，通过临床实践表明，较之毫针针具，它具有更好的即刻镇痛疗效。第二、术式有特点：浮针法针刺浮浅，仅达皮下或肌肉表层，无伤及重要脏器之虞。治疗过程中患者无任何不适感，且不要求酸麻重胀等得气感，提高了病人治疗的顺应性。运针用扫散手法更具特色，以进针点为支点，手握针座，使针尖作扇形运动数次或数十次，直至疼痛减轻或消失结束。摆动的角度为 20-30°，同时用另一只手拿捏病痛的部位。这种操作方法是取得镇痛效果的关键，特别对慢性顽固性疼痛尤其重要。另外，浮针法最后一步是较长时间的留置软套管，可留几小时到几天不等，达到维持镇痛效果的目的。

       针刺夹脊穴能通过调节督脉和膀胱经发挥作用，使腰部各经经气通畅，气血和顺，通则不痛。《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，……合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊，抵腰中，入循膂络肾。”从两经的循行上看，督脉与足太阳膀胱经循行于腰脊。王玉明等在研究中提出由于夹脊穴正好位于督脉与膀胱经之间，所在部位较为特殊，所以具有交通联系二脉，调节两经经气，充当枢纽的作用，故夹脊穴的重要性不言而喻。

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      根据多年的临床研究资料显示，这两种方法在止痛作用的起效时间和维持时间方面各有特点。以往的临床资料表明，浮针法长于前者，起效快，而传统针刺法则在维持时间上更优于浮针法。因此本研究将两者结合，以期既充分发挥浮针疗法的镇痛优势，又通过毫针疗法的整体调节作用，克服浮针止痛时效较短的不足，而达到优势互补，协同增效的目的，为本病的治疗寻求更完善、更稳定的针刺综合治疗方案。

    本研究结果显示：第一、浮针结合针刺夹脊穴治疗与单用浮针的镇痛起效速度接近，但镇痛的维持时间差异明显，浮针结合针刺夹脊穴的维持时间较单用浮针长。第二、从简式 McGi11 疼痛量表评分来看，两组治疗前后自身比较，治疗组首次治疗后及治疗 2 个疗程后的 PRI、VAS、PPI 评分均显著减少，并且随着治疗时间的延长，分值下降越加明显，症状的改善程度更加显著，具有较好的积累效果。

    以上结果说明，浮针与针刺夹脊穴相结合后确实提高了镇痛效果，延长了镇痛时间。因此，本方案作为治疗腰椎间盘突出症的有效针刺综合方案，是值得在临床中进一步推广应用的。