围绝经期综合征的耳穴贴压治疗法

海洋之露

       围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。 笔者采用腹针加耳穴贴压法调治围绝经期综合征，取得了较好的疗效，现报道如下。

       患者均为针灸科门诊病例，年龄 46～58 岁，平均 50.28±2.95 岁；病程最短 5 个月，最长 6 年，平均 30.18±10.56 个月。 符合以下诊断标准：参照 《中药新药临床研究 指导原则》、《普通高等教育中医药类规划教材·中医妇科学》1997 年第 1 版拟定诊断 标 准 并 结 合 改 良 的Kupperman 指数（MI）评分法判定。 ①中医诊断标准（绝经前后诸症）：妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而出汗，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状者。 这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年。 ②西医诊断标准：按卫生部《中药新药临床研究指导原则》女性更年期综合征诊断标准。 年龄 45～58 岁的妇女；除月经失调外，烘热汗出是典型的特异性症状，可伴有烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等多种症状；血清 E2降低，FSH、LH 增高。

排除病例标准 ①原发性高血压、原发性低血压及慢性贫血患者；②双侧卵巢切除、卵巢肿瘤、卵巢功能早衰者；③年龄 <45 岁或 > 58 岁者。

       治疗方法：腹针治疗

       主穴取中脘、下脘、气海、关元 、关元下 5 分、商曲（双）、气穴（双）、滑肉门（双）、外陵（双）、大横（双）。 配穴：头晕头痛在中脘周围加针；失眠中脘用深刺；情绪改变深刺右上风湿点；潮热、出汗加刺左气旁（金河穴）；体质虚弱可在关元下、气穴下 5 分加针。 操作方法：患者取仰卧位，皮肤常规消毒后，用 0.25 mm×（25～40）mm 毫针，针刺深度：中脘、下脘、气海、关元、关元下 5 分选中刺或深刺；商曲、气穴、滑肉门、外陵、大横、气旁用中刺；关元下、气穴下 5 分加针时用中刺或深刺。 留针 40 min，日 1 次，12 次为 1 疗程。

       耳穴贴压：取穴神门、内生殖器、内分泌 、肾、肝、脾、心、枕。 操作方法：将王不留籽粘于 0.5 cm×0.5 cm 医用胶布中央，耳穴皮肤常规消毒后，将其贴在以上耳穴处并适度按压。 嘱患者每日按压 3～5次，每次约 5 min，以耳郭微红、穴处胀痛为度，隔日换贴 1 次，双耳交替，12 次为 1 疗程。

       综合疗效判定标准 ：参照《中药新药治疗女性更年期综合征的临床研究指导原则》，参照改良的Kupperman 评 分 法 ，疗效指数（n）= （ 治 疗 前 积 分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。 痊愈：临床症状消失（n≥80%）；显效：临床症状明显改善（n≥50%而 <80%）；有效：临床症状有所好转（n≥20%而 <50%）；无效：临床症状无好转或恶化（n< 20%）。

       经治疗65 例患者中，痊愈 22 例，显效 24 例，有效 15 例，无效 4 例，总有效率 93.8%。

       围绝经期综合征的发病机制是，围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，表现为卵泡对 FSH 敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能减退。 围绝经期由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，绝经过渡期早期雌激素水平呈波动性，其原因是因 FSH 升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期。 在整个绝经过渡期雌激素水平不呈逐渐下降趋势，绝经后卵巢不再分泌雌激素，促性腺激素绝经过渡期 FSH 水平升高，呈波动型，LH 仍在正常范围内，但 FSH/LH 仍 <1。 绝经后由于雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进而刺激垂体释放 FSH、LH 增加；同时，由于卵泡产生抑制素减少，使 FSH、LH 水平升高，其中 FSH 升高较 LH 显著，FSH/LH> 1，绝经后 2～3 年达最高水平，约持续 10 年，然后下降。

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      中医理论认为，肾与月经及生殖有密切关系。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。 明确指出肾通过冲任二脉调节月经与生殖。 在七七以后肾气虚衰，月经停止。 肾藏精，有两种作用，一是藏五脏六腑之“精”，以补脏腑，一是先天之精主管生殖、生长、发育。 围绝经期所出现的症状都与肾的阴阳盛衰有密切关系。 腹部分布着大量的经脉，为气血向全身输布、内联外达提供了较广泛的途径。 以神阙为中心的腹部有一个与全身气血运行相关的循环系统，还有一个形成于胚胎时期的气血高级调控系统，这个系统是腹针的物质基础，通过针刺腹部经穴，能调节脏腑输布精、气、血的功能。 腹针具有调整脏腑气血、疏通四肢百骸的功能， 腹针治病因其无明显针感，故对取穴要求准，深浅要严格掌握。中医学认为耳不单纯是一个孤立的听觉器官，它与人体经络脏腑有密切联系。 人体手三阴、手三阳经脉或其支脉、别络等都联系耳部，手、足三阴经则通过经别合于阳经与耳相通，此外，阴跷脉、阳跷脉、阳维脉以及手太阳经筋等，也与耳有联系。《灵枢》所谓“耳为宗脉之所聚”，由于经脉内联脏腑，外络肢节，因此耳与五脏六腑及人体各部之间在生理病理方面也是息息相关的。 根据病症选取神门、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾、心、枕。 将按病选穴和辨证选穴相结合，刺激相应耳穴，起到镇静安神、调和肝脾、调节内分泌功能。