董氏儿科治疗经验

大医精诚

        三棱、莪术二药，经适当配伍，治疗小儿食积、气滞、疳积、瘀阻等，常与四君、四物相伍，气滞者佐以理气，食积者参以消导，每能药中病所，辄取良效。

      “董氏儿科”历史渊源，历经七代，其医术名蜚海内外，特别是第四代传人董廷瑶老先生（1903年～2002 年）为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，原上海中医文献馆馆长，被誉为当代中医儿科之泰斗。他在八十多年中医临床、数百万人次的治疗实践中，创立了“推理论病，推理论治”和“证治九决”（明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、知变）的学术思想。并形成了董氏儿科较为完整的理论体系和诊疗风格。其后人董幼祺为董氏儿科第六代传人，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，中华中医药学会儿科分会副主任委员，延承着董氏儿科的学术思想。现将董氏儿科运用三棱、莪术的经验介绍如下。

       三棱、莪术二药，味苦平无毒，入肝脾二经。功用行气、消积、破血、止痛，适用于治疗癥瘕积聚、心腹疼痛、胁下胀痛、闭经等证。对于儿科临床经验，用治新生儿黄疸的肝脾肿大、小儿疳积、食积、血小板减少等证颇为灵验。

       实证多积以消为主

       治新生儿黄疸的肝脾肿大，当分虚实。实证可见面目黄染，腹满胀气，按之满实，大便干结，小便短赤，舌质偏红，啼声响亮等症。凡属实证者，每以三棱、莪术为主，配以清热利湿的茵陈、连翘、赤小豆等；对食滞、疳积等症，口秽苔腻，现腹满胀痛者，以三棱、莪术配合消疳导滞的胡黄连、五谷虫、木香、青陈皮、谷麦芽等，切中病机，合理施治，每获良效。

       病案 1：张某，男，3 个月。初生三月，黄疸不退，目黄肤黄，大便陶土色，每天 4～5 次，小溲短赤，腹部胀满，矢气频多，舌苔白腻，吐恶严重。

证属湿热阻滞，气机失调。治以清热化湿，调畅气机。

       方药：茵陈 9 克，连翘 9 克，青皮 6 克，陈皮 4.5 克，煨三棱 4.5 克，煨莪术 4.5 克，煨木香3 克，川楝子 9 克，大腹皮 9 克，鸡内金 6 克，7 剂。

       服药一周后，黄疸即见明显消退，腹部转软，矢气减少。

       按：本例患儿系阻塞性黄疸，中医辨证属湿热交阻，气滞血瘀，肝脾不和。故在利湿清热退黄剂中加入破气活血散结之三棱、莪术二味药，取其能通肝经瘀血，破血中之气滞。综观全方，三棱、莪术二药与理气破结的川楝子、鸡内金、大腹皮、青陈皮，与清热利湿的连翘、茵陈等相互协调，治疗新生儿黄疸的肝脾肿大疗效是可靠的。

       病案 2：李某，男，3 岁。形体瘦弱，面色萎羸，胃口不开，平时口馋喜啮衣被，腹痛常作，大便间隔，舌苔薄腻，脉象细数，针刺四缝穴液少。

证属疳积，治以消疳杀虫为主。

       处方：胡黄连 2 克，醋炒五谷虫 6 克，使君子 9 克，青皮 6 克，煨三棱 4.5 克，煨莪术 4.5克，炒谷芽 9 克，佛手 6 克，广木香 3 克，炒神曲 9 克，6 剂。

       按：本例患儿，以四诊合参，加之针刺四缝穴见液，实属疳积虫扰。临诊时凡遇此类病孩，可在消疳理脾药中参入三棱、莪术二味。《本草经疏》谓：“三棱，从血药则治血，从气药则治气，老癖癥瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食滞所致。苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以一切凝结停滞有形之坚积也。”我们体会，对重度疳积患儿见到腹满，按之而硬者，选用三棱、莪术施治，收效甚佳。

       虚证夹瘀以健脾为主

       小儿为稚阴稚阳之体，肝常有余，脾常不足。尤其是体弱易感儿童，一旦得病，每因邪盛正伤，往往出现虚实寒热夹杂之症。若不及时治疗，病情迁延，而致正虚邪恋。

       人以胃气为本，在祛邪的同时勿忘扶助正气，处处顾及胃气，使化源不绝。对久治不愈之疳积，血小板减少伴有肝脾肿大等患者，在消疳化瘀的同时，加用益气健脾养胃和血之品，亦能收到良效。

       病案 3：徐某，男，15 个月。时有皮下出血点，胃纳尚可，舌苔薄润，舌边紫色，二便尚调，肝脾肿大，曾在外院验血，血小板仅 5.6 万。

证属肝脾失调，气血不和。治以活血和血为主，佐以消瘀散结。

       处方：当归尾 6 克，赤芍 6 克，桃仁 6 克，红花 4.5 克，墨旱莲 9 克，冬青子 9 克，大生地9 克，煨三棱 6 克，煨莪术 6 克，生甘草 3 克，7 剂。

       病案 4：马某，女，5 岁。疳积已久，形体瘦弱，毛发枯黄，胃口不开，平时喜嗜零食，腹满较软，舌苔薄润，大便通调。针刺四缝穴液少。

此乃脾胃素薄，疳久本虚。治拟消疳扶脾法，以开其胃。

       处方：陈皮 3 克，醋炒五谷虫 6 克，煨三棱 5 克，煨莪术 5 克，生甘草 3 克，炒党参 5 克，焦白术 6 克，茯苓 9 克，佛手 6 克，焦楂曲（各）9 克，7 剂。

       按：上二例患儿均为久病体弱儿，病程长，病情较为复杂，故难取速效。例 3 患儿系血小板减少伴有肝脾肿大，血虚挟瘀之象明显。故在养血活血的同时，兼用破瘀消积之三棱、莪术，活血以行瘀，益气摄血，使气血冲和。经数次调治，患儿腹满、肝脾肿大之症明显消退，再进养血和血之品，调治数月，血小板计数和肝脾肿大均恢复正常。例 4 患儿用益气健脾，消积开胃，佐以活血化瘀法，其目的在“疏其气血令其调达”，使疳症得以渐消。二诊后腹满已软，纳谷宜动，脾胃之气渐复也，则以调理脾胃为主，而使疳化复康。总之，运用三棱、莪术二药既要果断及时，又要中病即止，而辨证精细、审证明确，必为前提。

大医精诚

       古代医家张洁古认为：“三棱能泻真气，真气虚者勿用。”又谓：“故凡以消导必资人参、芍药、地黄之力，而后可以无弊，观东垣五积方皆有人参，意可知矣”，“盖积聚癥瘕，必由元气不足，不能运化流行致之，欲其消也，必借脾胃气旺，能渐渐消磨开散，以收平复之功”，“如只一味专用克消，则脾胃之气愈弱，后天之气益亏，将见故者不去，新者复至矣，戒之哉”。

    临床上选用三棱、莪术二味时，须掌握一定的尺度：气滞、食积、血瘀者用之，中病即止，待积散瘀化，即去两药，调服而安。李时珍的《本草纲目》中亦有记载：“三棱能破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服。”清代名医张锡纯在破血药中亦独喜用三棱、莪术。以其既善破血，尤善调气，论述更为精辟谓：“补药剂中以为佐使，将有瘀者瘀可徐消；既无瘀者，亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也。三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食。”仅此数言，简明概括，对我们的临床用药很有现实指导意义。因之我们常将三棱、莪术二药，经适当配伍运用于儿科消化道常见病之食积、气滞、疳积、瘀阻等症，每与四君、四物相伍，气滞者佐以理气，食积者参以消导，每能药中病所，辄取良效。