浮针疗法治疗偏头痛

欢颜

       偏头痛是一种以单侧为主的反复发作性的颅内和颅外血管功能障碍性头痛，伴有恶心、畏光等。本症病因尚未完全明了，可能的原因有遗传因素、血小板和生化改变、内分泌因素、饮食因素、情绪紧张及气候变化等。目前临床上已有多种药物被用于治疗偏头痛，但因不可避免的不良反应及疗效的不确定性使其临床应用受到限制。有研究报道星状神经节阻滞(SGB)、浮针疗法(FN)L43可安全有效地治疗偏头痛，但两者联合使用治疗偏头痛很少报道。近年来，笔者应用SGB联合FN治疗偏头痛，取得良好效果，现报道如下。

       患者年龄24～75岁，病程6月～25年，体重45--一65kg。患者入选标准：符合国际头痛协会(IHS)1988年拟定的偏头痛诊断标准；偏头痛病史>3月；每月至少有2次偏头痛发作；偏头痛发作情况稳定；头颅CT或MR无异常。排除标准：3个月内曾做过头颈部神经阻滞；每月偏头痛发作>15d；镇痛药物依赖；孕妇及哺乳期妇女注射部位感染、凝血功能障碍；严重心、肝、肾等疾病者。未完成治疗计划或随访中断者退出本研究。

         治疗方法：星状神经节阻滞+浮针治疗

         SGB方法患者去枕仰卧，头偏向对侧45°，稍伸展颈部，若患者颈项粗短可瞩其抬高颈项部，微张下颌，操作者以左食指扪及患侧胸锁乳突肌后缘与前斜角肌之间相当于C6～7横突水平为进针点，右手持针筒连接5号球后针紧贴胸锁乳突肌后缘垂直向尾侧15°进针，触及横突后略推0．5cm，回抽无血、无气、无脑脊液时注入0．5％利多卡因10ml，注药后5 rain出现Horner综合征为阻滞成功标志。在施行SGB时注意要在有一定抢救设备的环境下施行，同时监测SpO2，注射后休息30min，无不适后方可离院。

       浮针治疗方法找准太阳、头维、丰隆、太冲穴，在穴位上方或下方3 cm处确定为浮针进针点，常规消毒，浮针针尖对准穴位，避开血管，与皮肤成15～25°角刺入进针点，使针体浅行并置于皮下，然后拔出套管针的不锈钢针芯，将塑料软管留置皮下，以消毒胶布贴敷针眼及套管柄，局部无疼痛及酸胀感，浮针留置24 h后拔除，留针期间患者可照常活动。所有操作均由同一名有经验的疼痛科医师施行。

       观察指标：彩色多普勒超声诊断仪测量治疗前后疼痛侧颈总动脉和椎动脉血流动力学参数：血管内径(D)，血流量(BF)，阻力指数(RI)，峰值流速(PKV)等。VAS评估患者的疼痛程度(0分为无痛，10分为剧痛)。临床疗效：显效，头痛及伴随症状消失，随访6个月后有复发现象，脑血流图基本正常；好转，头痛及伴随症状减轻，脑血流图稍有改善；无效，头痛及伴随症状无改善。同时观察治疗后的不良反应。治疗后1、2、6个月随访。

       偏头痛是临床常见和多发疾病，尤以中老年妇女多见，随生活节奏的加快、各种压力的增加，发病率呈上升趋势。Gupta等研究发现，对偏头痛患者行三叉神经、舌咽神经、迷走神经分支切断术。术后仍有头痛发作而将脊髓阻滞到T3节段时头痛消失，提示交感神经参与头痛。支配脑血管的交感神经起源于颈交感神经节。星状神经节属于交感神经节，位于颈交感干的下段。SGB可使脑循环产生不同的效应，包括脑血流量、脑血管张力及脑血流速度等。可使血浆中舒血管效应的物质增多，预防和改善脑血管痉挛。SGB是一种微创治疗方法，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。有动物实验发现，颈交感神经阻滞可改善脑循环，增加颈动脉血流，防治脑皮质血流量的减少，防治软脑膜微动脉管径缩小及血流速度的降低。

欢颜

    浮针疗法是符仲华博士以祖国传统针灸理论和方法为基础，经多年临床实践、研究发明了一种新型的针刺疗法，该疗法应用一种特制的套管针一浮针针具在病痛周围的浅筋膜进行扫散状平刺，通过浮针与浅筋膜中的疏松结缔组织相互作用所产生的压电与反压电效应，再经针刺与痛点部位之间的正常疏松结缔组织传输，从而使病变组织恢复健康状态。我们有研究发现浮针疗法对缓解膝关节炎疼痛有一定的作用。

     本研究中，患者经治疗后颈总动脉RI明显降低、PKV明显升高，而椎动脉则无明显变化。与Nitahara等用直接造影追踪法磁共振成像技术测量SGB后颈动脉和椎动脉的血流速度的改变，发现SGB后同侧颈总动脉的血流速度显著增加，椎动脉没有改变结果相似。星状神经节阻滞后有咽喉部疼痛、头晕等不良反应，可能与操作及药物的浓度、剂量有关，穿刺过程中应嘱患者不得吞咽，以防损伤血管和神经，对年龄大及体质差的患者应减少用量。本研究中我们观察到SGB联合浮针疗法治疗偏头痛的临床效果好，疗效确切，无严重并发症，值得推广。