火针疗法治疗膝关节骨性关节炎

健康是福

        《灵枢·官针》 曰：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”，“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”，“凡刺有九，以应九变，……九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也”。 《素问·调经论》 曰：“燔针劫刺，其下及与急者；病在骨，焠针药熨”。笔者将短刺和输刺称为刺骨法，这种刺法和火针结合称为火针刺骨法。以上文献同时说明火针刺骨法可以治疗痹证、寒证、骨病及经筋拘急证。笔者以痛为腧，取阿是穴，并配合常规针刺，治疗膝关节骨性关节炎，取得较好疗效，结果报道如下。

       诊断标准 :参照 1986 年美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准：①膝关节疼痛时间在就诊前 1 月内≥14 天；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30 分钟；⑥年龄＞40 岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。

        患者均为门诊患者，年龄 38～72 岁，平均58.6 岁；病程 2 月～24 年，平均 28 月。双侧发病 31例，单侧45 例。肥胖者 42 例，既往有外伤史者 19 例。均有膝关节疼痛，活动受限，劳累后加重，休息后减轻，严重者持续疼痛，肿胀。膝关节内外侧及髌骨周围压痛，伴有摩擦感，部分患者有关节活动范围缩小。X线摄片关节间隙变窄，关节边缘及髌骨上下缘骨质增生等。

        治疗方法：予毫针刺法结合火针刺骨法治疗。

        ①毫针刺法：选用一次性毫针，规格：0.3mm ×25mm 和0.3mm ×40mm。患者仰卧位，患膝屈曲 70°～90°，常规消毒后取鹤顶、梁丘、血海、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴。常规进针，采用平补平泻手法后，留针 30分钟。②火针刺骨法：常规毫针刺法结束后，体位同上，用右手拇指找到压痛点并用指甲划“十”字标记，常规消毒后，选用环球牌 0.65mm×50mm 的火针于酒精灯火焰的外上 1/3处，将火针加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，快速出针，针刺完毕后马上用消毒干棉球按压针孔。每 2天 1 次，治疗 3 次以上观察疗效并进行统计。③善后调理：治疗结束后，嘱患者多休息，注意保暖，避免或减少负重行走，加强股四头肌非负重锻炼和抗阻力训练。

       疗效标准： 参照 《中医病证诊断及疗效标准》拟定。治愈：膝关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，功能明显改善，或症状体征消失。有效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，功能好转。无效：治疗前后症状体征无变化。

       其中火针刺骨法治疗最少的 3 次，最多的 15次，平均7.6 次。治愈 52 例，有效 22 例，无效 2 例，总有效率为97.4% 。随访3月内复发3例，但较治疗前好转。

       膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要原因是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，临床表现为膝关节疼痛，伸屈受限，负重时疼痛加重，关节边缘内外侧副韧带附着处压痛，并可触及结节。属中医学骨痹、筋痹范畴，中医学认为，骨痹是由肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪痹阻或劳损筋伤、气血凝滞、经络不通而致筋骨、关节之间，气血运行不畅，筋骨失养，痹阻不通发而为痹。

       本治疗方法首先以常规毫针刺法取内膝眼、犊鼻，两穴位于髌韧带内、外侧凹陷处，针刺可直达膝关节腔内，疏通关节腔内淤阻，同时又有较强的利水消肿功效。筋会阳陵泉舒筋通络，强筋疗痹，统治一切筋经之疾；足三里、血海，益气补血，治病之本；鹤顶、梁丘、阴陵泉皆位于膝周，在发挥局部治疗作用的同时，有舒筋活络、滑利关节的作用。

健康是福

       其次以火针刺骨法取阿是穴，做到“红、准、快”，将烧至通红发白的火针快速沿指甲所划“十”字标记准确进针，针尖直达骨面后迅速出针，快速提插刺激骨膜产生针感。火针疗法古称之为燔针、焠针、白针、烧针。火针刺激穴位后，一方面有针刺的效应，另一方面火针对皮肤的灼伤又类似于直接灸的作用，火针汇聚了针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合。火针借助火温和的热力扩张患部毛细血管，改善微循环，并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达到消炎止痛的效果。火针具有有形无迹的热力，可以温其经脉，鼓动人体的阳热之气，起到祛寒除湿、脉络调和、通经止痛的功效。现据临床报道，以火针直接刺激病灶的反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。

     笔者从事中医针灸临床工作十余年，经历了应用传统穴位针刺法到应用刺骨法配合传统穴位针刺法这一临床经验积累的过程，近年又将火针与刺骨法结合，提出了火针刺骨法。依据临床体会，火针刺骨法与毫针刺法配合，达到祛风散寒、益气养血、荣养筋骨、通经止痛的功效，具有止痛效果好、疗程短、患者易坚持的优点，提高了骨关节疾病的治愈率，克服了传统穴位针刺法疗程长、患者不易坚持的缺点，也消除了针刺治疗骨关节疾病效果差的这一片面观念。采用火针刺骨法治疗膝关节骨性关节炎在临床上行之有效，易为广大基层和社区医生掌握使用，值得推广。