小儿推拿疗法治疗小儿最常见的外感疾患

岁月如歌

       我国著名推拿大师刘开运教授的小儿推拿颇具中医特色、理论与操作非常独特、临床疗效十分显著,尤其是对小儿常见外感疾患,如发热、肺炎喘嗽、咳嗽、百日咳、夏季热、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾等,只要从整体入手、依照归经施治和五经相助相制的原则、结合穴位的特定作用辨证施治,注重五行生克制化、阴阳调和、标本兼治,操作手法纯熟到位,往往立竿见影、手到病除。本文整理了刘开运教授小儿推拿治疗小儿最常见的外感疾患,如发热、咳嗽、泄泻的基本经验,供广大推拿医务工作者学习和参考。不当之处,敬请斧正。

一、治则

1、归经施治的治则

咳嗽、流涕、气喘、痰鸣、发热等,归属肺经。

呕吐、腹痛、腹泻、食谷不化、痢疾、便秘等,归属脾经。

心悸、怔中、贫血、蛇舌(吐舌),高热昏迷,直视等,属于心经。

抽搐、烦躁、气逆、胁痛、弄舌、口苦等,属于肝经。

腰痛、下肢萎软、小便赤涩、尿频尿急、遗尿、盗汗等,属于肾经。

由于肺与大肠,脾与胃,心与小肠,肝与胆,肾与膀胱互为表里,生理上相互为用,病理上相互影响,运用归经施治治则推治时,亦常用表里兼治之法或论经施治。

2、经相助与相制的治则

(l)脾病

虚证:主补脾、兼补心(补后要加清)。补肺,清肝,(补

肾),这样的治疗法则叫”补三抑一法”。

实证:主清脾,兼清肺,清肝,稍清心,补肾,这样的治疗法则

叫“清四补一法”。

(2)肝病

虚证:主补肝,兼补肾,稍补心,略补肺。

实证:主清肝,次清心,稍补脾。

(3)心病

虚证(血虚):主补心,次清肝,稍补脾,略补肾。

实证(实热):主清心,次清肝,稍清脾,略清肺,补肾。

(4)肺病

虚证:主补肺,次补脾,再补肾,稍清心,兼清肝。

实证:主清肺,兼清肝,重清心。稍补脾,略补肾。

(5)肾病

虚证:主补肾,次补肺,稍清肝,略补脾。

实证:主清肾,重清肝,稍清心,兼补肺,略补脾。

二、常用穴位主治作用的归类

1、退热类

揉太阳、掐内劳、清脾、清心、清肺、揉外劳、推三关(表)、推六腑(里)、水底捞月、推天河水、打马过天河、揉按涌泉、揉推肺俞、推脊、按肩井。

2、飞止咳化痰类

推膻中、揉按乳旁、揉按乳根、补脾、清肺、补肺、补肾、按揉肺俞、揉创新、推揉耳后高骨。

3、止腹痛类

清脾或补脾、清肝、按揉一窝风、揉外劳宫、掐揉四横纹、揉中脘、揉肚脐、揉丹田、揉按足三里。

4、止呕吐类

清脾或补脾、清肝、推揉擅中、揉按乳旁、揉中院、揉按足三里、揉按涌泉、推擦肺俞(或刺肺俞、少商放血)、推天柱、推板门(从横纹推向板门)。

5、止泻类

清脾或补脾、清肝、推大肠、揉中肮、揉肚脐、揉龟尾、推七节、揉按足三里、揉按涌泉、推擦肺俞(或刺肺俞部放血)。

6、镇惊风、止抽搐类:

百会、印堂、人中、承浆、掐小天心、掐中冲、掐老龙、拿肩井、掐大敦、掐昆仑、太溪、按仆参、顶申脉、拿承山、按委中。

       小儿疾病每次推治时,均须先行常例推法,即开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、分阴阳。以上推法总称”开窍”。每一疾病推五经的手次,适用以1一5周岁小儿,不足1岁或超过5岁者,可酌情增减。每一疾病推治结束,均须按肩井2一3下,称为”关窍”。

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三、常见外感疾病推治举例

(一)发热

发热在小儿疾病中极为常见,以体温超过正常者而称之。但亦有体温正常而用手触摸体表有灼热感或伴有其他发热证象而诊为发热的。发热有表里虚实之分,表热乃为外邪侵犯体表所引起;里热多因食积内伤之故;虚热多由体虚气弱、营卫不和所致;实热则多是肺气奎塞,胃气不和所造成。由于发热的病因病机不同,临证一般将其分为外感发热、脾胃实热、阴虚内热三种推治。

〖辨证推治〗

1、外感发热:证见发热恶寒,头痛身疼,鼻塞流清涕,咳嗽,痰液清稀,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。

治则:以解表宣肺,散寒清热为主,兼治痰咳。

处方:常例。推五经:补脾经250下,清肝经200下,清心经100下,清肺经300下,补肾经150下,配穴:推三关90下,推六腑30下,揉膻中、中脘120下,推揉肺俞兼盐擦发红。按肩井2一3下。

说明:上列推法每日一次,多数小孩只需推一至二次即热退,诸证悉除而痊愈。

2、肺胃实热:证见高热(体温在39℃以上),口渴引饮,面赤唇红,口鼻干燥,气息喘急,便秘搜黄,舌质红,苔黄燥,脉数实,指纹深紫。

治则:清解肺胃实热

处方:常例。推五经:清脾经400下,清肝经300下,清心经250下,清肺经350下,补肾经200下,配穴:清大肠120下,清后溪150下,推六腑150下,推三关50下,水底捞明月,推天河水,推揉膻中100下,揉中脘150下,推擦肺俞发红。按肩井2一3下。

说明:1、推后24小时内可全部退烧,一般于当晚子时后2一3小时发热即可退除,如有余热未退者,次日再推一次即可。2、如系其他原因的高烧大热,或发热日久不退者,俱可按上列推法治之。若为5岁以上小孩,则推五经手次可适当增多。

3、阴虚内热:证见发热不高,午后潮热,五心烦热,盗汗自汗,食欲减退,形瘦肉削,脉细数,舌质红嫩,指纹红而沉。

治则:以补脾、肺、肾三经为主,达到壮水制火,养阴清热的目的。

处方:常例。推五经:补脾经300下,清肝经250下,先补心经200下,.再清心经100下,补肺经350下,补肾经400下。配穴:推大肠120下,清后溪150下,推内劳150下,推揉膻中60下,揉中脘150下,推揉肺俞发红。按肩井2一3下。

说明,按上法每日推治一次,连推三至五次,大多数患儿可以获愈。

(二)咳嗽

咳嗽是小儿疾患中一个常见的症状。无论外感,内伤诸因素,凡能导致肺失清肃,肺气壅遏不宣者,皆可发生咳嗽,临床上可将其分为外感咳嗽,内伤咳嗽、喘咳三种类型推治。

辨证推治

1、外感咳嗽:证见咳嗽频作,痰白或黄稠,发热,头痛,鼻流清涕或浊涕,面色苍白,唇干红,舌质淡或舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数,指纹青紫。

治则:以宣肺、止咳化痰为主。

处方:常例。推五经:先清脾经100下,再补脾经200下,清肝经250下,清心经150下,清肺经300下,补肾经100下,配穴:清大肠80下,揉外劳60下,推三关150下,推六腑50下,全推揉擅中120下,揉中脘100,推揉擦肺俞发红,按肩井2一3下。

说明:外感风寒或风热致咳,俱按上列推法治之,多数经推一次后,即热退而咳嗽减轻,连推2至3次,既可痊愈。

2、内伤咳嗽:证见咳嗽频作或阵作,尤以早晚为甚,干咳无痰或痰稠难咯,神乏气短,胸闷纳呆,自汗或盗汗,面色眺白,唇舌淡红,无苔或白腻苔,脉细或细数,指纹青蓝。

治则:以健脾益气、宣肺养阴为主。

处方:常例,推五经:补脾经250下,清肝经200下,清心经100下,先清肺经100下,再补肺经300下,补肾经150下,配穴:推大肠50下,揉外劳100下,清后溪60下,全推揉膻中150下,揉中脘120下,推揉擦肺俞发红,按肩井2一3下。每日推一次,连推三至五次可愈。

3、咳喘:证见发热、咳嗽频作、气息喘息,胸动鼻煽,胸中痰鸣,面色苍白,嘴唇干红,舌质红,苔黄厚腻,脉谓数,指纹青紫。

治则:以清肺健脾为主,从而达到止咳平喘目的。

处方:常例。推五经:先清脾300下,再补脾100下,清肝经350下,清心经200下、清肺经400下、补肾经150下,配穴:推大肠100下,清后溪80下,揉外劳60下,推六腑120下,推三关40下,水底捞明月,全推揉膻中150下,揉中脘120下,推揉擦肺俞发红,按肩井2一3下。

说明:多数患儿经推l次后,即热退喘平,咳嗽减轻,连推2、3次即可治愈。

(三)泄泻
泄泻是以大便次数增多,便下稀薄,或便如水样为特征的小儿常见病之一。四季均有发生,但多见于夏秋两季。四时外感,饮食内伤等都可导致脾胃运化失常而致泄泻。根据病因和临床表现,可分为热泻,寒泄和脾虚久泻三种,由于泄泻常与呕吐并作,亦可分为一个证型,故在此一并讨论。
{辨证推治}
1、热泻:多呈急性,便泻每日数次至十余次,稀水样,或有少许粘液,肛门灼热发红,小便量少加色黄,中等度发热或不发热,烦热口渴,唇红,舌尖通红,苔黄腻,脉数,指纹深红。
治则:以清脾胃湿热为主。
处方:常例。推五经:清脾经300下,清肝经250下,清心经200下,清肺经100下,补肾经150下。配穴:推大肠200下,清后溪150下,推六腑120下,推三关40下,揉按足三里60下,揉中脘150下,揉脐200下,揉龟尾100下,推上七节50下,推擦肺俞发红,按肩井2一3下。
说明:每日推一次,连推二至三次可愈,如有些患儿泻势急迫而病情较重者,可在推擦肺俞发红时,结合用针刺肺俞放血法治之。多数一次即可治愈。
2、寒泻:患儿每日大便数次,便稀多沫,色淡或色绿,腹胀、肠鸣,或腹痛,或伴有低热,轻咳,不口渴,舌淡苔白润,脉浮缓或浮紧,指纹淡红。
治则:以疏风散寒,温中化湿为主。
处方:常例。推五经:补脾经300下,清肝经250下,清心经100下,补肺经150下,补肾经200下。配穴:推大肠150下,揉外劳100下,推三关70下,推六腑50下,揉按足三里60下,揉中脘150下,揉脐200下,揉龟尾100下,推上七节50下,推揉肺俞,按肩井2一3下。
3、脾虚久泻:每天泻五、六次或八、九次。便多呈水状,便质稀薄,但量不太多,食欲不振,形体消瘦,面色萎黄或苍白,唇淡红,舌质淡,光滑无苔,脉沉细,指纹淡红。
治则:以健补脾胃为主。
处方:常例。推五经:补脾经400下,清肝经250下,先补心经300下,后清心经150下,补肺经200下,补肾经350下。配穴:推大肠150下,揉外劳100下,逆时针方向揉中脘300下,揉脐200下,揉龟尾120下,推上七节60下,推揉肺俞,按肩井2一3下。
说明:每日推一次,连推三至五次,可治愈。
4、吐泻兼作:每日腹泻数次至十数次,稀水样便。呕吐每日数次或十余次,烦渴狂饮,饮后即呕吐,或乳后即吐,中等度发热、烦躁不安,腹胀肠鸣,失水不明显,面色苍白无华,嘴唇干赤,舌尖,边红,苔黄腻,指纹深红,脉洪数。
治则:常例。推五经:清脾经400下,清肝经300下,清心经250下,清肺经350下,补肾经200下。配穴:推大肠200下,清后溪130下,揉外劳100下,推六腑150下,按揉足三里80下,揉龟尾,推上七节60下,推擦肺俞发红,按肩井2一3下。
说明:如吐泻严重者,推后可用三棱针点刺背部膀胱经的大杼、风门、肺俞穴气(两侧均用)以及双手拇指少商穴,放血数滴,此为实则泻子法,如此推、针结合治疗,大多2一3小时即止呕吐,5一6小时可止泄泻。
        从上可知,刘氏小儿推拿强调五指五经的手法操作,注重五脏之间的生克制化,并以此作为治本之法,同时不忘标症的治疗,其多采取相对应的穴位和脏腑的推治标症。如此标本兼治、脏腑生克制化,既能在推治一两次之内就取得很好的近期疗效,也能从根本上祛除疾病发生的病因病机,彻底把疾病治愈,并能防止复发,获得很好的远期疗效。刘氏小儿推拿同时注重从整体入手调治、辨证施治,其清补因时因人因地而变,其操作次数更是千变万化,但万变不离其宗。总的来说,  刘氏小儿推拿具有典型的中医特色,是真正的传统的经典的小儿推拿,其操作起来不厌其繁,这在当今这个凡事强调快速、效率和眼前利益的时代中,显得那么的格格不入,但这并不能否认它科学的内涵了。