血管性痴呆的耳穴贴压治疗法

细语凝香

       血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指由各种脑血管病引起脑功能障碍而产生的获得性认知损害综合征。由于我国脑血管病的多发,使得VD亦成为高发疾病之一,严重影响我国老年人的生活质量,给众多家庭带来沉重的负担。因此,如何有效改善VD患者的认知功能,提高其生活自理能力,已成为医学研究的热点问题之一。根据笔者的经验,耳穴贴压疗法有一定程度改善VD患者的认知功能或减缓病情恶化的作用,并且安全、经济,但尚缺少符合循证医学观点的证据,因此笔者进行了这方面的研究,现报告如下。

      患者均为中医院门诊及住院患者，符合以下纳入及排除标准：①年龄在50~85岁之间;②均符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV-R)的痴呆诊断标准及美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)制定的临床很可能VD诊断标准;③有卒中史,卒中前无认知功能障碍,卒中后3个月内出现认知功能障碍;④痴呆持续3个月以上;⑤头颅CT或MRI证实有多灶性脑梗死、多发性腔隙状态或单发关键部位梗死;⑥MMSE评分为12~24分的轻至中度认知功能障碍, Hachinski缺血量表评分≥7分,Cornell抑郁量表评分<8分;⑦无可致痴呆的其他脑部疾患或全身疾患;⑧排除伴有严重的神经功能缺损,影响认知状态评估的患者,如便利手偏瘫、各种失语、视听障碍等;⑨排除患有其他躯体疾病,预期可能进展、反复或变化,其严重程度足以干扰认知状态评估的患者;⑩所有入组患者均签署知情同意书。

       治疗方法：耳穴贴压治疗

        选取神门、脑、肾、枕4个穴位,医者用酒精棉球局部消毒后,左手手指托持患者耳郭,右手用镊子夹取方块胶布,中心粘上准备好的王不留行籽,对准穴位贴压其上。嘱患者或其家属每日揉按5次,每次5 min。两耳交替贴用,每日1换。

       针灸治疗VD成本低廉、无毒副作用、疗效确切,有较多临床研究显示,针刺可明显改善VD患者的认知功能。Zhao P等的研究表明,针刺可以通过双相调节细胞内外的兴奋性氨基酸、自由基、NO聚集以及Ca2+的浓度,减轻脑缺血引起的神经元损伤。然而,VD的治疗是一个长期的过程,多数患者不能长期忍受针刺带来的痛苦,被迫中断治疗,从而使研究成果无法推广。

       耳穴贴压法属于耳针疗法的一种,是将王不留行籽用胶布固定在耳穴,进行压迫刺激的方法。相比之下,虽刺激强度不及其他针法,但由于此方法无痛苦,易被患者接受,可以进行长期治疗。通过延长刺激时间完全可以弥补刺激强度不足的缺点,并获得与其他针法相似的疗效,更适合一些内科慢性疾病的治疗。祁宏对近年来耳穴贴压疗法在内科疾病中应用的有关文献进行综述,认为此疗法在内科疾病中应用广泛,对心脑血管、消化、泌尿系疾病及其他诸多内科慢性疾病的治疗均有较好的治疗效果。

细语凝香

      VD应属祖国医学“健忘” “痴呆”等范畴,根据笔者的经验,肾虚髓空、气血不畅是VD的主要病机,神门、脑、肾、枕4个耳穴均有益肾填髓、行气活血的作用,此为本研究选穴的依据。本研究结果表明,耳穴贴压法治疗VD可获得与尼莫地平相似的疗效,但耳穴贴压法更经济,除个别患者胶布过敏外,无其他不良反应,故更易被患者接受,另外还有操作简便、容易学习掌握、便于推广的优势。