本帖最后由 之涵 于 2015-4-25 15:48 编辑
患者均符合以下诊断标准：① WHO2000 年制订的亚洲成年人的肥胖指征：体质指数（BMI）≥25kg/m2，体质指数=体重（kg）/ 身 高（m）2。BMI ≥ 23.0kg/m2为 超 重， 其 中 BMI 在（23.0～24.9）kg/m2之间为肥胖前期，BMI在（25.0～29.9）kg/m2之间为中度肥胖（Ⅰ度肥胖），BMI ≥ 30.0kg/m2为重度肥胖（Ⅱ度肥胖）。②肥胖度：采用 1987 年全国中西医结合肥胖症研究学术会议确定的计算方法，成人标准体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9（男性）或 0.85（女性）；肥胖度 =［（实测体重 - 标准体重）/ 标准体重］×100%，肥胖度≥ 10% 为超重，≥ 20% 为肥胖。③世界卫生组织 1998 年制定的亚太地区男女腹型肥胖标准：腰臀比值（WHR）＞ 1.0 和 0.8（女）。④血清甘油三酯 TG ＞ 1.6mmol/L，或血清胆固醇 TC ＞ 6.0mmol/L。 纳入标准：符合诊断标准两项以上，年龄18～50岁。 排除标准：排除继发性肥胖，各类严重心，脑血管疾患、血液病及传染病，妊娠及哺乳期以及最近 3 个月内曾接受其他任何减肥治疗。 治疗方法：采用迎随式穴位埋线，每 10 天治疗 1 次，3 次为一疗程，空白对照组不用任何治疗。3个疗程即9次后观察疗效。治疗过程中，各组饮食如常，不采取其他减肥措施。女性避开月经期。 选穴分为 3 组：①中脘、天枢、腹结、足三里、曲池、下巨虚；②水分、外陵、带脉、丰隆、支沟、上巨虚；③下脘、水道、关元、外关、阴陵泉、血海。除中脘、水分、关元、下脘外，其他穴位均为双侧埋线。3 组穴位轮换交替使用。 先将 B20 无菌铬制可吸收羊肠线剪成 1cm 和 2cm 左右的线段，浸泡在 75％酒精中，即配即用。穴位常规局部消毒后，采用一次性埋线针具，用消毒镊子将羊肠线装入埋线针前端。腹部腧穴采用 2cm 长度的线段，四肢部腧穴采用 1cm 长度线段。刺手持针，试验组分别在天枢、腹结、足三里、下巨虚、外陵、带脉、丰隆、上巨虚、水道、阴陵泉、血海穴上，将埋线针与皮肤呈 45°夹角进针，针尖朝向人体上部。进针到所需深度后，行基本提插捻转手法，得气后押手推针芯，配合刺手慢慢退针，将羊肠线逐渐推出埋线针，埋植在穴位的脂肪层或肌层中。无菌棉签按压针孔片刻，用创可贴遮盖针孔，24h 后再洗澡及撤去创可贴。 疗效标准：参照 1998 年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖病疗效标准。痊愈：体重减少到标准或超重范围，BMI 减少 2.5kg/m2以上，腰围减少 10cm 以上。显效：体重下降 5kg 以上，BMI 减少 1.8kg/m2以上，腰围减少 7cm 以上。有效：体重下降 3kg 以上，BMI 减少1.0kg/m2以上，腰围减少 4cm 以上。无效：体重下降不足 3kg，BMI 减少不足 1.0kg/m2，腰围减少 4cm 以下。 经治疗，20例患者中，治愈5例，显效13例，有效1例，无效1例，总有效率为95%。 穴位埋线的减肥效果是通过多取穴、羊肠线对穴位的刺激等及迎随补泻等手段来实现的。中脘是胃的募穴，配足三里加强饮食运化；天枢为大肠募穴，能通调肠腑，配足三里调理肠胃，促进脂浊分解，配腹结调理肠腑、消食化积；关元为小肠的募穴，助气行水，补益肾气，配阴陵泉利湿行水；丰隆降脂化浊，既化有形之痰也化无形之痰；足三里能双向调节脾胃功能。能促进沉积脂质的吸收；腹结配带脉通调肠腑，局部降脂化浊，水道利水湿。 羊肠线作为一种皮下异物，在液化吸收的过程中可一直持续刺激穴位，这种持续的刺激能加速脂肪分解，减少胃酸分泌，促进机体对葡萄糖的利用，使代谢达到新的平衡。 “迎随补泻”首见于《黄帝内经》，有广义狭义之分。狭义的迎随补泻仅指以针尖与经脉走向的顺逆区分补泻的方法。广义的迎随补泻则与气血盛衰有关。单纯性肥胖主要与脾胃功能失常导致水谷精微不能正常输布、脂浊水湿积聚有关。单纯性肥胖无论何种证型，多伴有胃强或脾弱，或两者并见。治宜补脾泻胃，即加强脾的运化，减少胃的受纳。足阳明胃经由头走足，足太阴脾经由足走腹，根据古典针刺手法“迎随补泻”的原理，“补脾”则进针时针尖顺着脾经的走行方向刺入，“泻胃”则进针时针尖逆着胃经的走行方向刺入，即埋线进针时针尖均朝向患者身体上部。采用迎随式穴位埋线，即进针时埋线针与皮肤呈 45º 夹角，退针时羊肠线在体内也呈 45º 分布，在整个吸收过程中一直都按“迎随补泻”的原理刺激穴位。 研究表明，针刺对单纯性肥胖具有影响其神经系统中枢核团、调节脂代谢内分泌的作用。刘志诚等报道，针灸治疗可以增强交感神经功能，提高血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平，使肥胖患者低于正常水平的cAMP 回升，cAMP 通过激活蛋白激酶进而激活脂肪酶，促进脂肪分解，达到降低血脂和减肥的目的。针刺足三里能改善患者血流变学指标，TC、TG 随之下降，针刺丰隆可以降低 TC 含量。试验后试验组和对照组血脂 TC、TG、LDL-C 降低有非常显著差异，HDL-C 升高也有非常显著差异，说明穴位埋线能调节脂质代谢，对血管有保护作用的 HDL-C有明显上升作用，可以间接降低冠心病、高血压、动脉硬化的发病率。试验组 TC、TG、LDL-C 下降值与对照组比较有显著性差异，说明迎随式穴位埋线对血脂的调整作用优于常规穴位埋线。迎随式穴位埋线与常规穴位埋线对 HDL-C 升高的差异无统计学意义，其机制暂不明了，需要进一步试验及研究。 | 
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发表于 2015-4-25 15:47:25
