本帖最后由 幻紫 于 2015-5-6 16:33 编辑
婴幼儿乳糖不耐受腹泻是儿科临床常见多发病，目前缺乏有效的治疗手段。笔者运用中医基本理论为指导，根据本病的发病特点和临床特征，采用小儿推拿疗法治疗婴幼儿乳糖不耐受腹泻，获得满意疗效。现将结果报道如下。 患儿均为医院肠道专科门诊就诊符合条件的患儿，急性腹泻38例，慢性、迁延性腹泻22例。诊断标准： 参照文献中小儿泄泻诊断标准。纳入标准：①个月乳类饮食喂养为主的腹泻患儿，性别不限。②大便为水样稀便，带泡沫，呈酸臭味，每天5次以上；③新鲜粪便乳糖测定：大便PH检测≤6.0，大便还原糖（醋酸铅氢氧化铵法) ≥++，纸层析法于乳糖部位显影；④无严重脱水及水、电解质紊乱者。排除标准：①痢疾等细菌感染腹泻，寄生虫腹泻；②重度营养不良及其他消化道外感染所致腹泻；③家长中途退出或无法随访的病例。 治疗方法： 去乳糖饮食疗法，即从患儿的饮食中去除母乳、牛乳及含乳糖的奶制品，代之以无乳糖配方奶粉或淀粉类食品，如稀饭、米糊等。并根据年龄添加鸡蛋、鱼肉泥及豆制品等不含乳糖的蛋白质食品。 在上述治疗的基础上加用小儿推拿疗法，按中医辨证分型标准分为湿热泻（泻如水样，每天数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热，口渴。舌红、苦黄腻，脉数)和脾虚泻（久泻不止或反复发作，大便稀薄或呈水样，夹有奶瓣或不消化的食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌偏淡、苔腻，脉弱无力），分型取穴施治。每天1次，5次为1疗程。 取穴：脾经、大肠、内八卦、六腑、三关、神阙、龟尾、脊柱、上七节骨、足三里。操作：湿热泻：清脾经150次，清大肠100次，运内八卦150次，退六腑30次，顺时钟摩腹150次，揉龟尾50次，捏脊从下至上3遍，推下七节骨50次，按揉足三里1分钟。脾虚泻：补脾经150次，补大肠100次，运内八卦150次，推三关30次，逆时钟摩腹150次，揉龟尾50次，捏脊从下至上3遍，推上七节骨100次，按揉足三里1分钟。推拿时手法宜轻柔渗透，以滑石粉为介质，推拿前不宜过饱，推拿后15分钟饮温水。以一指禅直推为主，每天1次。 患儿有脱水者均按程度给予口服补液或静脉补液，有发热等症时给予对症处理。均在腹泻停止第3天停用去乳糖饮食，恢复正常饮食结构，若再出现腹泻，则继续去乳糖饮食，治疗方法同前，为第2疗程，若经2疗程治疗，仍有腹泻，则作无效处理。 同时记录患儿每天大便次数、性状及发热、腹胀等症状的改善情况。 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》。治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性。好转。大便次数及水份减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。未愈：大便次数及水份未改善，或症状加重。 经治疗，38例急性腹泻患儿中，治愈32例，好转5例，未愈1例，28例慢性、迁延性腹泻患儿，治愈14例，好转6例，未愈2例。 婴幼儿乳糖不耐受腹泻是由于小肠粘膜乳糖酶缺乏，不能完全消化、分解母乳或牛乳中的乳糖，至乳糖在肠腔中正常肠道菌群分解成乳酸、二氧化碳和水，出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。可由多病原、多因素引起，是造成腹泻持续的一个重要原因，如不及时纠正，迁延日久，可继发水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，成为难治性腹泻和慢性腹泻，出现生长发育停滞和营养不良等严重症状。近廿年来逐渐引起国内外学者的重视，但多致力于从流行病学、遗传学及临床诊断方面进行研究，而有关治疗的报道不多。 乳糖不耐受腹泻属中医学泄泻范畴。中医认为脾为后天之本，脾主运化，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加上 外感时邪，或内伤乳食，脾受邪困，运化失健，升降失职，清浊不分，合污而下，而致泄泻。脾健不在补而贵在运，治疗以健脾助运为主。 | 
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发表于 2015-5-6 16:31:46
