本帖最后由 西府海棠 于 2015-5-9 16:03 编辑
高血压是以血液对血管壁压力持续升高为主要特点的全身性疾病。临床分为原发性和继发性两大类，继发性高血压是由于某些特定的疾病和原因引起血压升高。临床发现颈椎病可以导致血压升高，单纯服用降压药物控制会出现血压居高不下和血压反复升高等现象。患者常伴有头晕、头痛、心慌、胸闷等临床症状，即使使用降压药物把血压调控下来。这些临床症状也得不到缓解。医者将这种高血压称为颈椎性高血压、颈源性高血压、颈型高血压等。本研究采用火针结合正骨治疗颈椎性高血压患者，取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下： 颈椎性高血压患者全部选自市医院中医科的门诊患者，年龄32-64岁，平均(48．3±3．4)岁；病程3个月一2年，平均1．2年。 诊断标准：①患者主诉高血压。经过同一血压计连续3次测量均高于标准血压。②所有患者颈椎x线检查均有颈椎病性改变，如颈椎的生理曲度变直或反弓、棘突偏歪、寰齿间隙不对称、椎体骨质增生、椎间隙变窄、钩椎关节增生肥大变尖、项韧带有钙化等。③大多数患者伴有程度不同的颈肩背疼痛不适、头晕、头痛，以及恶心、咽部不适等交感神经症状。④经内科医生诊查排除原发性高血压、其他内科疾病继发高血压。 治疗方法：火针疗法操作 取双侧风池穴、大柱穴以及颈2至胸1夹脊穴、肩胛骨内缘，用华佗汉针0．5 mm×25．0 mm细火针操作。患者取俯卧位或坐位，先用碘伏对针刺部位进行严格消毒，医者将火针在燃烧的酒精棉球外焰处加热至针体红透，垂直对准穴位快速进针，快速出针，用消毒棉签按压出血点。进针深浅根据患者的胖瘦和刺入部位进行调整。火针治疗隔日治疗1次，5次为1个疗程。注意：治疗当日不可以洗澡。 正骨法操作 即定点旋转复位法。以棘突偏向左侧为例，患者坐在靠背椅上，全身放松，两腿自然屈曲．颈部前屈10°～15°术者站在患者背后，右手拇指按在偏歪的棘突左旁。左侧肘关节半屈，托在患者的下颌部。左手张开按在患者的枕后部。俯身用胸部抵住患者头部固定，嘱患者颈部放松。缓慢地向上用力将患者头部托起，并同时向左侧旋转。至最大限度时．再快速加力向左侧旋转约10°，同时右手拇指顺势向右顶推偏歪棘突。即可感到颈椎棘突弹动回位并出现一声或数声弹响。将患者头部缓慢复回中立位，拿捏按摩颈肩部肌肉韧带等软组织，使其放松、平复。治疗棘突向右侧偏患者时，操作方法同上，方向相反。每隔2 d治疗1次，4次治疗为1个疗程。注意，治疗后当日不能久坐久立，不能做剧烈运动。 疗效标准 ：参照1979年全国心血管流行病学及人群防治会制订的疗效标准。显效：患者舒张压下降1．33 kPa以上，已降至正常范围；或舒张压虽未降至正常范围，但下降了2．67 kPa以上。有效：患者舒张压虽下降不到1．33 kPa，但已经降至正常范围；或者舒张压较治疗前下降1．33～2．53 kPa，不过尚未降至正常范围；或收缩压较治疗前下降4．00 kPa以上。无效：未达到以上标准者。 经治疗，50例患者中，显效40例，有效8例，无效2例，总有效率为96.0%。 颈椎性高血压主要表现为血压升高，但波动不稳，降压药物调控疗效较差。同时伴有颈肩背部不适、头晕、头痛、心慌、胸闷以及劳累后加重等颈椎病的临床表现。临床上对于颈椎病引起血压升高的理论各持己见，所以在治疗方法上也是大有不同。但大多数医者都是从颈椎及其相邻组织发生解剖结构变化后，对交感神经和(或)交感神经节造成压迫后引起血压升高。笔者多方查证，认为这样分析颈椎病引起高血压的发病机制才是科学完善的：①椎一基底动脉供血不足：颈椎发生关节错位，椎体缘、钩椎关节增生肥大等病理变化，错位的颈椎关节、增生的骨赘极易压迫或刺激椎动脉以及颈交感神经节，致使交感神经兴奋度增高，导致椎动脉发生痉挛，管腔变窄，椎动脉内血流量狭窄，导致椎一基底动脉供血不足。反射性地使血管运动中枢兴奋性增高，出现神经调节性的血压增高现象。②颈部异常反射：颈椎发生关节错位、骨质增生、椎间盘退变等病理变化后，刺激神经引发颈部肌肉痉挛以及解剖结构发生变化，导致局部血液循环障碍，新陈代谢紊乱，出现反应性水肿，神经兴奋阈值降低，反射使血管运动中枢兴奋，致血管紧张度增高，血压发生升高现象。③体液调节失常：由于颈椎发生病理变刺激压迫椎动脉，致椎动脉血流量减少，刺激、压迫神经引起颈部肌肉痉挛僵硬可以压迫颈内动脉影响大脑血液供应。脑细胞新陈代谢紊乱致使脑内二氧化碳浓度升高，同样能导致血管运动中枢兴奋性增强，血管紧张度增高而导致高血压。综上所述，可以看出，颈椎病的发生会从多个方面造成血压的升高，单纯使用降压药物只能治标，不能治本，针对颈椎病的临床干预才能做到标本兼顾，收到理想的治疗效果。 笔者在颈椎病的治疗上经过临床观察研究，选择火针和正骨这两种方法相结合，达到非常理想的治疗效果。颈椎病主要以颈部的病理变化为主，包括颈部肌肉劳损，痉挛、僵硬、无菌性炎症以及粘连挛缩和颈椎骨关节紊乱，生物力学平衡失调等变化。这些变化除自身产生临床症状外，同时改变颈部的血管、神经走行．影响血液循环畅通和神经传导功能。在中医应归属“痹症”等范畴。“痹者，闭也。”因此活血通络的治疗方法非常适用阿。火针疗法是将针刺和热灸结合的一种特色技法，通过温热刺激以温振人体阳气，加强疏通经络，行气活血功能，使气血畅通，结肿消散。笔者临床采用细火针的针刺方法，具有针具小巧精细、不留瘢痕、痛苦小的特点。有热能刺激、机械刺激、无菌灼伤刺激的结合，也有“一针三通”的特点，即“温通”、“微通”、“强通”的作用。通过“三通”作用来通经活络．散结消肿陋阐。即以火针刺激病变部位，能快速有效地消除病变组织的水肿、充血、黏连、缺血等病理变化。首先，火针的应用能有效缓解颈部肌肉的痉挛僵硬状态，舒张痉挛的血管，促进血液循环的畅通，改善大脑血供情况。再者，火针的刺激能提高交感神经的兴奋阈，降低交感神经的兴奋性。从而使痉挛的血管得到舒张。升高的血压趋于稳定。同时，火针治疗选取足少阳胆经之风池穴以疏风解表、平肝潜阳、清利头目；取手足太阳经之大柱穴以调理颈背部的阳气，活血通络，解痉消肿散结；颈背部的华佗夹脊穴和肩胛骨内缘的作用主要是这些部位是颈背部肌肉的主要起止点，刺激这些部位能有效缓解肌肉的紧张度，舒缓压力，畅通血液循环，改善颈背部软组织病变。针法和穴位有效结合达到最佳治疗效果。正骨针对颈椎关节紊乱和椎体移位的病理变化．通过快速有效地纠正偏移的颈椎的解剖位置，使颈椎及周围的肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等异常关系得以改善，进而恢复颈椎内在生物力学平衡关系，使得“筋出槽，骨错缝”的病理状况得到恢复。解除颈椎周围软组织(肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等)急慢性损伤的病理变化，达到调节颈椎外在生物力学平衡。最终使椎动脉和颈交感神经节的压迫或刺激得到解除，痉挛的椎动脉舒张，血液循环畅通。椎基底动脉供血得到改善，血压自然会降至正常。临床治疗中，笔者发现，颈椎关节紊乱发生在寰枕关节、寰枢关节、颈4～5、颈5～6、颈6～7时高血压的发病较高。针对这几个关节进行调整后血压下降显著。考虑其机制为：寰枕、寰枢这两个关节部位是颈椎活动最多．活动范围最多的部位，较容易发生错位、坎顿。颈上交感神经节位于颈1～3横突前方，较易遭受刺激或压迫引起血压升高；椎动脉在寰枕、寰枢关节部走行迂曲变向多。这两个关节错位可直接压迫椎动脉或造成椎动脉迂曲过大，阻碍血液循环，引起脑缺血缺氧．引起血压升高。颈4、颈5关节错位直接影响颈椎曲度变化，引起颈椎横突前方的肌肉紧张，牵张刺激颈6横突前部的颈动脉窦引起血压升高；在颈椎解剖上．颈6横突孔离椎体最近，行走其问的椎动脉常因颈6关节错位和钩椎关节错位、增生而受压，引起椎动脉痉挛或局部狭窄，影响脑部供血，使血压升高。综上，诸多原因都可造成血压升高这一最终结果．所以正骨并不是特定调整某个关节，而是要对颈椎的病理变化全面了解，找到引起血压升高的主要原因．有时是多个关节同时需要调整，一定不要片面确定，盲目进行颈椎关节正骨调整。 这两种治疗方法在舒张血管、改善脑供血方面有着各自的特点同时。殊途同归，最终使脑的血液供应得以恢复，使得升高的血压下降正常，体现了在颈椎性高血压的治疗上二者的协同作用。再者火针和正骨这两种治疗方法还存在互补的机制。如果单纯用火针缓解颈部肌肉、血管的紧张状态，而错位的颈椎关节不予纠正，就会出现松弛的肌肉和舒张的血管再次紧张、痉挛，疗效不好或高血压反复发作的临床现象。如果只用正骨复位颈椎关节来治疗颈椎性高血压，因为颈部肌肉紧张、痉挛会出现错位的关节难以纠正、纠正不完全以及纠正后容易在再错位的临床现象。
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发表于 2015-5-9 16:01:43