火针疗法的临床应用

海洋之露

      火针早在《黄帝 内经》中就有所记载，称为“燔针”，《伤寒论》也论述了火针的适应症和不宜医治的病候，《针灸大成》中总结了明代以前火针治疗的经验 ，当代针灸名家贺普仁教授继承创新 ，自制钨锰针具，创立“三通法”，并在临床治疗上取得了广泛的成效。拔罐疗法亦有数千年的历史，早在《五十二病方》中就有记载，古代称为“角法”。火针配合拔罐的应用历代医家均有所阐述，其疗效虽很显著，然而因病人心理恐惧等原因近代临床应用有限，其文献报道也相对较少，且相关描述比较简略，目前缺少火针配合拔罐疗法的综述，故现将其近十余年的临床应用作一概述，以促进临床工作者对火针配合拔罐的应用进行更深人的研究探讨 。

       临床应用

       皮肤科   以火针配合拔罐治疗带状疱疹报道较多，方法为火针于疱疹饱满处迅速刺入，随即出针。针体直入直出，深达疱疹基底部即可。随即于病损部位拔罐;临床上亦有采用火针拔罐配合神灯照射、配合局部毫针围刺、艾条悬灸与毫针刺患侧夹脊、配合激光针及配合外敷药物等综合疗法治疗带状疱疹，治愈率均在90%以上。马新平等采用火针配合拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛 50例，方法:火针在疼痛处密集点刺，不宜过深，然后在点刺部位迅速拔罐，接着用火针针刺肝俞、太冲、心俞、神门，再以毫针刺太溪，用补法。隔日1次，10次为 1个疗程，痊愈42例，显效5例，有效3例。殷风新等[131采用火针配合拔罐治疗神经性皮炎 88例，方法:中粗火针 ，每隔0.5cm直刺一针，疾刺疾出，深度要穿透皮损部位的皮肤后拔罐，隔 3日治疗 1次，10次为 1个疗程 ，需 3个疗程。结果:治愈 54例，好转 33例，无效 1例。李连贵等采用火针配合火罐治疗腋臭。方法:患者仰卧，双上肢抬起，充分暴露腋窝，以普鲁卡因或利多卡因局麻，火针速刺腋窝中心部位，深度约 1寸，疾 出针后可在刺过部位的周围连续加刺 5一7针。刺后于针处拔罐，症状一般一次即愈。

骨伤科 章明忠用火针结合拔罐治疗腰三横突综合征 58例，其中左侧 21例，右侧 28例，双侧 9例。方法为火针点刺第三腰椎横突单侧或双侧的压痛点 3一5针，留针2一5min后局部拔罐，每隔3天 1次，3次为 1个疗程。痊愈者 41例，占70.77%，有效 12例，占 20.7%，无效 5例，占 8.6%，总有效 率为91.4%。郭文青等用火针配合拔罐治疗肱骨外上髁炎68例，其中左侧 21例，右侧 47例，方法:在肱骨外上髁处寻找压痛点，选用 20一22号粗针在压痛点处垂直进针，深达骨质后立即出针，反复啄刺 5次，针间距0.3-0.5cm，后将火罐拔在针刺的部位上，治疗 1一2次。结果:治愈 53例，好转 15例，未愈 0例 ，有效率为100%。吴峻用火针与温针加拔罐对照治疗肩脚提肌劳损。74例患者随机分为 2组。火针组 54例，温针组 22例。两组主穴均为局部阿是穴(患侧颈1-4椎棘突旁开 1.5寸及肩胛骨内上角处)。治疗组 :火针迅速刺人阿是穴 ，深达肌腱与骨结合部 ，疾出针后局部拔罐。每周治疗 1一2次，5次为 1个疗程。对照组:用毫针关刺，得气后在针柄上套装 2cm艾段，进行温针灸。艾段燃尽后，出针拔罐。隔天 1次，10次为 1个疗程。结果:火针组治愈 47例，占87.04%，好转7例，占12.%%。温针组治愈 13例，占59.09%，好转9例，占40.91%。王黎明等用火针配合拔罐放血治疗急性痛风性关节炎 67例。方法:细火针在趾、指等关节红肿疼痛部位疾刺，至血液从针孔流出后拔罐，3日1次，2次为 1个疗程。治愈 52例，好转 15例，总有效率达 100%。王黎明等采用火针配合拔罐治疗背肌筋膜炎 215例。方法:选用师氏细火针垂直疾刺患者背部的压痛点、条索状物及结节，最后在痛点处拔罐。每3日1次，2次为 1个疗程。结果:治愈167例，占77.7%，好转 36例，占 16.7%，无效 12例，占5.6%，总有效率达94.4%。沈永勤采用火针加拔罐治疗膝关节积液 52例。临床诊断为类风湿性关节炎4例，增生性关节炎40例，有外伤史者 6例，关节内游离体者2例。方法:火针在关节肿胀部位点刺，刺后患者应尽力屈曲膝关节，使积液尽可能外溢，然后针处拔火罐。每5天治疗 1次，积液消除后可单用火针治疗 5一10天，以关节局部取穴为主，如梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶等。结果:痊愈 28例，占53.8%，显效 12例 ，占23% ，有效 10例 ，占 19.2% ，无效 2例 ，占3.8%。唐勇采用火针拔罐治疗外伤后臀部疼痛、肿胀、淤血。将火针刺入患处，稍作停留后出针，随即拔罐，重复以上步骤 2次，直至瘀血排尽，患者次日痊愈。本法尤其适用于面积大、症状重的外伤性局部瘀血。李桂萍等采用火针加拔罐治疗痹证 24例。其中痛痹 9例，行痹 9例，着痹5例，热痹 1例。方法:火针点刺局部阿是穴，疾出针后拔罐。针刺深度根据部位与证型而定，肌肉丰厚处针深 1寸左右，薄弱处 5分。寒痹、着痹深刺，热痹、行痹浅刺。结果:痛痹治愈6例，显效 2例，有效 1例。行痹治愈 8例，显效 1例。着痹治愈2例，显效2例，有效 1例。热痹显效 1例。

       外科 张茵采用火针火罐治疗慢性胆囊炎20例。全部患者 B超检查胆囊壁均不同程度的改变。方法:①用火针对期门、日月、太冲、肝俞、胆俞、天宗及背部压痛点点刺，每5天 1次;②在肩胛处压痛点及背俞穴压痛点拔罐，每天 1次。10天为 1个疗程 (包括2次火针，10次火罐)。结果:治愈 7例，显效 5例，有效6例，无效2例，总有效率为90%。罗淑珍采用火针配合火罐治疗急性脓肿 13例。其中部位在臀部者4例，腹股沟、膝关节内侧及外侧各 2例，腋前下方、腘窝及肛周各 1例。方法:粗火针在脓肿的中央散刺5一10针，将流出的脓液擦去后拔罐，每 日治疗 1次。结果:13例全部治愈。赵晓梅采用火针拔罐与外科箍脓消肿切开引流对照治疗体表脓肿，其中火针拔罐组 115例，对照组86例。火针拔罐组方法与上述罗淑珍相仿，2组病例均获痊愈，但所需时间治疗组较对照组明显缩短。潘亚英等采用火针配合拔罐治疗毒蛇咬伤。方法:术前先立即在咬伤肢的近心端缚以止血带，并每隔 15-20min放松 1一2min，以防肢体缺血坏死。手臂咬伤主取合谷、八邪，下肢部咬伤主取太冲、八风，再配以伤口局部取穴。火针点刺上述穴位，疾刺疾出，针尖刺人深度 1一3mm，针后迅速拔罐。再根据蛇伤分型(火毒型、风毒型及风火毒型)分别取穴以毫针针刺 ，最后用三棱针点刺伤 口所在或邻近的经脉循行路线上的近端肿胀尽处，并外敷中草药。一般每天 1-2次，1-2天可见效，半月痊愈。胡德金采用火针配合拔罐治疗淋巴结肿大及急性乳腺炎。前者使用长7cm缝衣针，针尖烧至白亮后在腋窝下肿大的淋巴结正中及上、下、左、右各旁开0.8寸处点刺，疾出针，然后拔罐。继在患侧刺曲池透少海。二诊时使用毫针不留针 围刺肿大淋巴结 ，局部拔罐、刺曲池透少海。三诊予龙胆泻肝丸，药尽患者痊愈。后者在局麻下，三棱针针尖烧红后速刺乳房肿块中央，继而拔罐并配合阳和汤加味，药尽病愈。2例患者随访均未复发。李岩等采用火针配合拔罐治疗急性网状淋巴管炎，使用粗火针点刺局部，不留针，血随针出后拔罐，并内服连翘败毒丸，患者5次痊愈。陈大春用火针配合拔罐与毫针对照治疗键鞘囊肿。206例患者随机分为治疗组 120例，对照组86例。治疗组中发病部位在手背及手腕部者 68例，足背及足踝部者 18例，腘窝部者31例，足拇趾第一关节者3例。对照组中发病在手背及手腕部者 49例，足背及足踝部者 12例，腘窝部者23例，足拇趾第一关节者2例。2组性别、年龄、职业、发病部位及囊肿大小范围均无显著性差异。方法:治疗组 :左手拇指、食指挤压囊肿 ，将内容物推至一边 ，使囊肿突起 ，避开血管及肌胜 ，火针迅速刺人囊肿 中心，然后拔罐，待拔出胶状黏液后去罐。每 3日治疗 1次，3次为 1个疗程。对照组:用毫针扬刺法。针从囊顶直刺，刺破囊壁，并在肿块四周斜刺 4针入囊腔 ，行捻转泻法。每 日 1次 ，10次为 1个疗程。结果 :2组病例经 3个疗程治疗:治疗组 115例痊愈(95.83%),3例好转(2.5%),2例无效(1.67% );对照组72例痊愈(83.72%)，9例好转(10.46%)，5例无效(5.81% )。2组的总有效率分别为 98.33%和94.18%。治疗组的疗效明显高于对照组(P<0.05)，说明火针配合拔罐治疗腔鞘囊肿的疗效明显优于单纯应用毫针。

       评述与体会

        作用 适应症及注意事项 火针配合拔罐的治疗作用可以概括如下:①祛邪引热，排脓生新 ②疏通经络，行气活血 ③温经散寒，消肿止痛 ④疏肝理脾，清热利湿。根据目前临床文献报道，从病种分析，火针配合拔罐在皮肤科、外科及骨伤科应用最为普遍。近年来火针配合拔罐的治疗范围更加广泛，特别是对内科、妇科及心身学科疾病的治疗也取得了不错的疗效。虽然火针配合拔罐的应用范围很广，但亦有其注意事项:①《针灸聚英 ·火针》中要求医师使用火针时“须有屠儿心、刽子手，方可行针”，且“凡行火针，必先安慰病人，令勿惊心”。②穴位定位应准确，正如《针灸聚英 ·火针》阐述“穴道差，则无功”。③治疗前在选择的穴位或部位上需严格消毒。④烧针必至通红，《针灸大成 ·火针》记载:“灯上烧令通红，用方有功，若不红，不能去病，反损于人”。⑤火针的针刺深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位而定，《针灸大成 ·火针》记载:“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息去中耳。”尤其要注意在面部治疗时应尽量采用细火针浅刺，以免遗留疤痕。⑥拔罐后尽量不改变体位，以免火罐脱落。应用火罐时勿灼伤或烫伤皮肤，火罐留置时间不宜过长，以免皮肤起水泡。⑦皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管、神经分布部位不宜使用火针配合拔罐。⑧糖尿病患者不宜使用火针配合拔罐，因其针TL不易愈合，可引发感染。⑨治疗后，局部呈现红晕或红肿未能完全消失时，应避免沐浴，以防针孔感染。⑩饥饿、劳累、过于紧张及醉酒的患者不予火针配合拔罐治疗，以防晕针。

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      特点及优势   火针取气得热则行，湿得热则散，郁得火乃发之义。因火针性热，善温通，故集毫针、三棱针与灸法的功用于一体，用其不仅可针刺深层组织以激发经络之气，又可放血排脓以消瘀散结，同时还可使病变部位的温度升高以温散寒邪。火针的优势主要表现在:①与毫针相比，火针的刺激量更强，《针灸聚英 ·火针》中就有所描述“针假火力，故功效胜气针也”，且火针刺后针孔开放，有利于邪气外出。正如《针灸聚英 ·火针》所记载“盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出;若气针微细，一出其针，针孔即闭，风邪不出，故功不及火针”。②与三棱针相比，火针针尖烧至通红，高温灭菌，不易感染且火针治疗作用多样，不仅能以热引热，还可温经散寒，而三棱针通常用于泻热消肿，通经活络，适应范围相对较窄。③与灸法比较，火针的作用层面较灸法更为灵活，可根据病变位置采取不同的针刺深度，而灸法作用深度相对局限，且火针祛邪外出作用较强，而灸法存在闭门留寇之嫌，《针灸聚英 ·火针》中就谈到“灸者，亦闭门赶寇，其门若闭，邪无出处故也”。针后拔火罐，是遵循《内经》“宛陈则除之”的理论。火罐加强了火针开门祛邪之力，较使用火针后待体液 自然流出或单纯用力挤压排邪更彻底，使风寒湿热之邪充分外泄，虚损经气自然恢复，从而起到了祛癖生新之功，使血脉通而疼痛止。火针与拔罐相得益彰 ，其联合起到了协同作用 ，是对中医治法的延伸和灵活运用，临床多有立竿见影之效 。

机理探讨  据临床研究报道，火针点刺能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而使受损组织和神经重新修复。火针携高温直达病所，将针体周围微小范围内组织灼至炭化，粘连组织得以疏通松解。拔罐以热力排除罐内空气，罐内形成的负压可使毛细血管充血、破裂出血，少量的血液进人组织间隙，从而产生痕血。温热作用能使血管扩张，增强新陈代谢，使体内的废物、毒素加速排出，改善局部组织的营养状态，增强血管壁的通透性，提高白细胞和网状细胞的吞噬能力，增强了局部的抵抗力。火针配合拔罐，起到了机械性刺激和温热治疗作用，可改善充血，消除皮下癖血，促进局部的血液循环，丰富的血液循环对病损组织的修复及多种病理代谢产物迅速吸收作用十分有利。两种疗法相辅相成，更有利于机体的康复。