腕踝针疗法缓解术后疼痛

冰儿

       据统计，目前我国每年约有10万余人死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的45％；国内原发性肝癌患者明确诊断后的自然死亡时间为2～6个月。经肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)是目前非手术治疗原发性肝癌的首选方法。但绝大多数术后伴有右上腹部或中上腹部疼痛，重者需反复大量使用镇痛药物。腕踝针留置疗法是一种针刺疗法，其特点是将身体分为6个纵区，在手腕和足踝部各定6个针刺点，根据病症表现部位按区选点，进行皮下浅刺以取得镇痛效果。该疗法安全性高，且易于操作。笔者对原发性肝癌患者于TACE术前采用腕踝针留置疗法，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

       患者均为医院就诊的原发性肝癌患者，年龄38～75岁、平均53岁。入选标准：符合国际抗癌联盟(UICC)的原发性肝癌诊断标准，经病理学或细胞学确诊，或影像学结合特异性肿瘤标记确诊；意识清晰，对自身疼痛有判断能力，能合作，且自愿入组，依从性好；心、肺、肾功能正常；无晕针史；有TACE适应证。排除标准：意识障碍，呼吸功能衰竭，肝癌脑转移，脾栓塞，肠麻痹；依从性差。

       治疗方法：行TACE术。采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，超选择至肝固有动脉或左、右肝动脉，注入化疗药物(5-FU750～1 000mg，DDP40～60mg，MMC10mg，THP50—60mg)及栓塞剂(超液化碘化油和明胶海绵条)。观察组于TACE术前30 min留置腕踝针(0．25ram×25ram的一次性无菌针灸针)，按腕踝针选区原则选择下1、2区，见图1。局部消毒后，以30°斜刺入皮下浅层组织，以胶布固定12～24 h。出现右上腹部疼痛时选择2区针刺；出现中上腹部疼痛者则选择l区针刺。术后均行常规保肝、支持等对症治疗。采用“长海痛尺”对疼痛程度进行评估，0分为无痛，10分为无法忍受疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。评分0～3分者不需用药；4～6分者使用盐酸布桂嗪注射液(弱阿片类止痛药)100mg肌注，若疼痛评分持续增加则予盐酸哌替啶注射液50 mg肌注；7～10分者肌注强阿片类止痛药盐酸吗啡注射液10 mg加辅助药。

        疗效评价在TACE术后0、1、2、4、24 h五个时间点判定患者疼痛程度统计两组三种镇痛药使用总量。

       TACE术是目前治疗原发性肝癌最有效的姑息疗法之一。原发性肝癌的血液供应90％～99％来自肝动脉，尤其是有包膜的肿瘤几乎完全由肝动脉供血，这使得通过肝动脉插管对病灶进行局部灌注化疗和栓塞成为可能。灌注化疗可以使治疗部位的药物浓度显著提高，使杀伤癌细胞的数量提高10～100倍；肝动脉栓塞特别是超选择性亚段肝动脉化疗栓塞后大部分瘤体组织因缺血、缺氧而逐步坏死，而正常肝组织的血供受影响不大，且能形成侧支循环，不会导致明显的肝功能障碍。相对于其它局部疗法，TACE治疗多灶肿瘤具有独特优势。

冰儿

      TACE后右上腹部或中上腹部疼痛的原因为肝动脉化疗栓塞后局部组织缺血、缺氧、坏死、肿胀，加重对肝包膜牵拉刺激；组织坏死后释放化学物质刺激神经末梢；化疗药物通过全身血液循环或直接经胃左动脉分流到达胃黏膜，致胃黏膜损伤，引起胃肠功能紊乱，胃部痉挛。
       腕踝针留置疗法属针灸疗法中的微针疗法，是20世纪70年代由张心曙教授发明，并广泛运用于临床的一种简易针刺法。其多用于痛症，疗效快速、显著、完全，尤其是缓解软组织性疼痛疗效显著，但用于癌痛较少。腕踝针留置疗法的镇痛机理尚未明了，可能与调节神经、体液有关；此外相关研究表明，心理干预可有效缓解疼痛。本研究观察组术前留置腕踝针即有调整患者心理状态的考虑。
      本研究结果显示，观察组术后各时点疼痛程度均明显减轻，且镇痛药物用量明显减少，提示术前30 min留置腕踝针对缓解TACE术后疼痛有一定效果，值得借鉴。