本帖最后由 大道至简 于 2015-5-14 16:42 编辑
术后疼痛是痔手术后的主要并发症之一，术后疼痛带来各种并发症，严重者可损害患者身心健康、行为健康。据文献报道，门诊痔术后患者中重度疼痛占６５％，手术的适应症、并发症、高费用限制了西药的使用。因此，寻找安全有效的痔术后疼痛干预方法是肛肠外科研究的热点。本研究采用穴位注药埋线法干预痔术后疼痛，取得了较为满意的疗效，现将结果报告如下。 患者来源于医院肛肠科病房。平均年龄（44.72±11.14）岁，平 均 切 口 数 量（2.88±0.73）个，平 均 基 础 痛 阈（258.3±62.4）Ｇｒ；符合以下诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中混合痔诊断标准：具备间歇性便血，便后肿物脱出肛外伴肛门不适症状。肛检见齿线上下同一方位黏膜皮肤隆起，连成一个整体，质柔软，多位于截石位３、７、１１点位。混合痔内痔部分：Ⅰ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。Ⅱ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。Ⅲ度内痔：便时带血、滴血，伴内痔核脱出，或久站、咳嗽、劳累负重时内痔脱出，需用手托回纳。Ⅳ度内痔：内痔脱出，不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。混合痔外痔部分的临床表现：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。 纳入标准：年龄１８～６９岁；符合上述诊断标准者；手术方式为混合痔剥扎术，２～４个切口；麻醉方式为局部浸润麻醉；基础痛阈值为１５０～５００Ｇｒ；无心脏病、肝肾功能不全等重大疾病；无药物、食物过敏史。 排除标准：合并炎性外痔、血栓外痔；有抑郁、焦虑等精神病病史者；有慢 性 疼痛、肿瘤或现存其他急性疼痛病史者。 治疗方法：于局部麻醉后在长强穴一次性注药埋线，将1.5ｃｍ长２/０号医用羊肠线放入一次性埋线针头的前端。患者取侧卧位，暴露肛门，肛周皮肤常规消毒，２％利多卡因局部浸润麻醉，麻醉满意后，左手食指插入肛门做引导，以免针刺破肠壁；右手持针自尾骨尖端与肛门连线的中点垂直进针，快速刺至皮下，然后以左手食指引导，沿肌肉层将针尖向尾骨尖方向缓慢推进约３ｃｍ，试抽无回血时注入肠线，同时向后退针，注入长效止痛剂氢溴酸高乌甲素注射液２ｍｌ。出针后棉球按压针孔片刻，施行手术治疗。 患者中重度疼痛比较治 疗 组54例 中1天 时 中 重 度 疼 痛42例 占77.8％，2天 时33例 占61.1％，4天 时23例 占42.6％，7天时11例占20.4％； 患者临床疗效比较，治疗组总有效率１天时为53.7％，２天 时 为75.9％，４天时为79.6％，７天时为96.3％。 中医理论认为，疼痛的病机为“不通则痛，不荣则痛”，且都与神志活动有关，即经络气血的病变（不通、不荣）是疼痛产生的基础，心神对病变的感应是疼痛产生的关键。《外科证治全书·论痛》：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”《疡医大全》：“大凡金疮，必有瘀血停积，先宜逐去瘀血，若亡血过多，则调养气血为主。”中医学对金疮疼痛的治疗方法较多，中药治疗包括经方、验方、单味药等，然多疏于整理，疗效及机理尚待临床验证。《帛书·经脉篇》指出，只要在相应的经脉上施以砭针或艾灸，就可以消除心痛、腹痛、齿痛、腰痛、头痛、背痛等。《灵枢·九针十二原》曰：“欲以微针，通其经脉，调其血气。”《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必本于神。”可见，针刺具有调气和治神的功能，因此具有较好的镇痛作用。本研究采用中药高乌头的提取物氢溴酸高乌甲素注射液，以安全有效的剂量作用于创伤局部穴位，并通过穴位埋线的留针候气作用延长药物及对穴位的作用时间，结果表明，穴位注药埋线法对痔术后综合疗效评分、中重度疼痛的发生率、ＶＡＳ评分、患者的满意度以及不良反应发生率、并发症的发生率、镇痛药物的使用率上均优于吲哚美辛栓纳肛。术后第２、４天，治疗组中重度疼痛例数明显少于对照组，提示穴位注药埋线法止痛作用确切，能明显减少中重度疼痛的比例。在不同时间点，治疗组综合疗效评分总分明显低于对照组，特别是治疗组在疼痛强度、疼痛持续时间、尿潴留、睡眠情况、肛缘水肿的疗效明显好于对照组。术后第１、７天治疗组总有效率明显高于对照组，可见穴位注药埋线疗效明显优于吲哚美辛栓纳肛。并发症及安全性评价方面，治疗组在出现排尿困难、合并使用镇痛药、合并肛缘水肿方面表明，穴位注药埋线并发肛缘水肿、尿潴留的发生率均少于吲哚美辛栓纳肛，且能减少患者术后镇痛药的使用，增加了治疗的安全性和有效性。治疗组术前术后全血细胞分析及肝、肾功能检查未见与治疗方法和药物相关的异常，临床使用安全可靠。 | 
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发表于 2015-5-14 16:41:22
