本帖最后由 养生之道 于 2015-5-14 16:50 编辑
枕神经痛是指发生于枕部和上颈区为主的一种针刺样或刀割样疼痛，可向头顶、乳突及外耳郭放射，常分布于枕大、枕小和第3枕神经支配区。发作时多剧痛难忍，故很大程度上影响患者日常生活质量。该病在头面痛中发生率较高，现代医学多采用口服药、神经阻滞等治疗方法，但疗效有限并存在药物不良反应、神经损伤等问题。临床实践及既往研究显示火针治疗本病具有良好的疗效，但缺乏与药物治疗的规范的随机对照研究，借以证实其疗效及安全性，故笔者采用循证医学方法，运用火针点刺治疗本病,取得了较为满意的疗效，现报道如下。 全部病例均来自医院针灸门诊确诊原发枕神经痛患者。年龄45．1±13．4岁，病程3．8±1．6天，符合以下诊断标准：参照2004年国际头痛协会制定的头痛疾病分类第2版、《实用神经病学》(2004年第3版)、《神经病学》拟定：①单侧或双侧发作性枕部或上颈部疼痛，可向头顶、乳突及外耳郭放射，多呈现针刺样或刀割样疼痛，可因旋转头颈而诱发，头颈部活动或咳嗽打喷嚏等亦可诱发或加剧疼痛，多为一侧性；②枕神经出口处常有压痛如枕大神经出口位于枕下风池穴附近，枕小神经出口处位于乳突后完骨穴附近；③枕神经支配区域感觉过敏或减退，无其他神经系统阳性体征。 排除标准：经头颈影像学检查，排除颅内化脓性炎症、后颅窝及颈椎占位性病变、颈椎小关节紊乱、骨折、脱位和先天畸形等原因引起的继发枕神经痛，糖尿病血糖控制不佳、血液病及妊娠患者。 治疗方法：采用火针治疗，主穴取阿是穴即后枕部最痛处或压痛点(通常位于风池、完骨穴附近)，先用安尔碘液，后用乙醇消毒后，在酒精灯上将贺氏中粗火针加热至通红时，将针尖朝向鼻尖方向，快速准确地刺人该穴，随即快速拔出，深度0．5～0．9寸(1寸=3．333cm)。同时如脑空、百会、角孙等穴附近存在压痛点，也可选取其1～2处的阿是穴作为局部配穴，再行火针点刺治疗，方法同前，针尖取垂直方向，深度0．1寸左右。上述治疗每日1次，5次为1疗程。 疗效标准：采用视觉模拟评分(VAS)于治疗前后评定疗效。依据VAS减分率评定总体疗效，VAS减分率(％)=(治疗前VAS分值一治疗后VAS分值)／治疗前VAS分值×100％=疼痛减缓百分比(％)。痊愈：VAS减分率=100％；显效：50％≤VAS减分率<100％；好转：20％≤VAS减分率<50％；无效：VAS减分率<20％。痊愈率加显效率为显愈率。 经治疗，30例患者中，痊愈22例，显效5例，好转3例，无效0例，愈显率为90.0%。 既往的文献报道，以火针为主的针刺治疗对枕神经痛具有显著疗效，明显优于常规针刺疗法。但未见与药物治疗相对照的临床研究报道，且各文献报道中存在着疗效评价标准不统一和缺乏客观量化指标等问题，故未能揭示出火针治疗该病的实际临床优势，因此有必要开展规范的随机对照研究，进一步证实其临床疗效。卡马西平为治疗枕神经痛等神经病理性疼痛的常用药物之一，针对枕神经痛具有一定疗效。卡马西平具有膜稳定性，通过降低神经细胞膜对Na+和ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，延长不应期，也可增强GABA的突触传递功能，抑制神经元反复放电，减少突触对兴奋冲动的传递，发挥其止痛和轻度镇静作用。本研究中采用该药为阳性药物对照，与火针疗法相比较，以揭示各自的临床疗效及不良反应。 枕神经痛多表现为自枕下向头顶、乳突或外耳廓等处的针刺、刀割样放射痛，因其痛势急迫，反复发作，上窜游走，有类于风邪善行数变之特性，故中医学称此类头痛为“头风”病。如《证治准绳头痛》云：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也：深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也”。又有“巅高之上，惟风可到”“伤于风者，上先受之”等说法，均描述了头风病的特点且与本病的特征相符。另有文献报道显示本病与肌筋膜炎所致的颈肩痛、颈椎病有关，并于枕下部位枕神经出口处有明显压痛、窜痛，提示其病因病机当属外有风寒湿邪痹阻，内有内伤积损为患。即局部筋结之处正气不足，感邪受阻，经气不利而出现“筋急而痛”，符合经筋病的特点。同时依据本病疼痛范围，结合经脉循行，辩证当属足太阳、少阳两经合病，且枕下多为足太阳、少阳经筋结聚交汇之所，故本病亦属太少两经合病之经筋病。《灵枢·经筋》载：“经筋病…治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧…”，即本病宜采用火针治疗并可选取局部阿是穴为主，故本研究采用贺氏火针点刺治疗，旨在籍针刺与火灼之力，温通局部经气，散寒止痛，以求“通而不痛”。本法直取病所，针专而力锐，故疗效卓著。
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发表于 2015-5-14 16:48:43