本帖最后由 健康是福 于 2015-5-23 16:54 编辑
梨状肌综合征系因梨状肌伤、 痉挛、 变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、 压迫并产生相应的临床症状。是引起坐骨神经疼痛的常见原因之一。 梨状肌将坐骨大孔分隔为上、 下两部分，上孔有臀上动、 静脉和臀上神经穿过， 下孔有臀下动、 静脉、坐骨神经、 阴部神经、 股后皮神经、臀下神经穿过。因此， 当梨状肌发生痉挛、 变性与增粗时， 即可造成梨状肌上、下二孔狭窄， 进而使上述的神经及血管受压并产生反应性神经炎。 下肢的屈、伸、 展、 旋活动均对梨状肌有影响。因此， 下肢过度伸展、 屈曲、 内收、内旋均会损伤梨状肌。 突然由蹲位变直立位也会伤及梨状肌。肩扛重物行走可使梨状肌负担加重梨状肌损伤。另有研究报道：坐骨神经与梨状肌的关系异常也是梨状肌综合征的好发因素： 坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常型，约占７１.７％；坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为二支， 一支由梨状肌中间穿出，另一支由肌下缘穿出， 占 １９.３％； 坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出， 占５.７％；坐骨神经仍为一支， 全部由梨状肌中间穿出， 占３.３％。 梨状肌综合征好发于梨状肌解剖位置畸形的病人，且多以腓总神经受累为主要临床表现。笔者采用毫火针配合新医正骨综合疗法治疗梨状肌综合征，取得较满意的疗效， 现报道如下。 患者均为医院门诊及住院的梨状肌综合征患者作为研究对象，年龄３５ ～６２ 岁， 平均４６岁； 病程半个月 ～３ 个月。 诊断标准：参照１９９５ 年１ 月１日国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》拟定。 西医诊断标准：（１） 臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样” 或 “烧灼样” 剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。（２） 多为中老年人， 一般有外伤或受凉史。（３）臀部梨状肌处压痛明显， 并可触及条索样硬结， 直腿抬高在６０°以内疼痛明显，超过 ６０°后疼痛减轻， 梨状肌紧张实验阳性。 常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。（４）Ｘ线片排除髋关节骨性病变。（５） 与坐骨神经炎和根性坐骨神经痛区分。 中医诊断标准： （１）气滞血瘀型， 主症： 臀部疼痛如锥， 拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射， 痛处固定， 动则痛甚， 夜不能眠，舌暗红苔黄， 脉弦。 （２） 风寒湿痹型，主症： 臀部疼痛，屈伸受限。 偏寒者得寒痛甚， 肢体发凉，畏冷， 舌淡苔腻， 脉沉紧。 偏湿者肢体麻木，酸痛重着。 舌淡苔白腻， 脉濡缓。 （３）湿热痹阻型， 主症： 臀部灼痛， 腿软无力，关节重着， 口渴不欲饮， 尿黄赤。 舌质红，苔黄腻， 脉滑数。 纳入标准：（１） 符合西医疾病诊断标准和中医证候诊断标准。（２） 经腰椎及骨盆Ｘ线或ＣＴ检查， 排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄和股骨头病变患者。 （３） 无肿瘤、 结核等骨病变。（４）已签署进入研究知情同意书的患者。 排除病例标准：（１） 经腰椎及骨盆Ｘ线或ＣＴ检查，明确为腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄和股骨头病变患者。 （２）有肿瘤、 结核等骨病变者。 （３） 妊娠和哺乳妇女。（４） 合并造血系统等严重原发性疾病。 （５） 精神病患者及不能接受、配合毫火针正骨治疗者。 治疗方法： 采用毫火针结合新医正骨疗法。 毫火针： 次髎、环跳、 委中、 阳陵泉穴，使用针灸针 ０.３０ｍｍ ×５０ ｍｍ，不锈钢毫针进行操作。用 ７５％的医用乙醇穴位常规消毒， 酒精灯上烧红针尖部约１５ｍｍ，以与皮肤呈 ９０ 度角垂直迅速刺入穴位，进针 １５ ～２５ｍｍ。留针 ３０ｍｉｎ，期间不做提插捻转，每日 １ 次， １０ 日为１ 疗程， 共治两个疗程。 新医正骨疗法： 腰椎关节调整，患者骑跨坐在正骨椅上， 双脚自然固定。 术者坐于患者背后，面向患者。 以腰椎棘突左偏为例， 左手臂从患者左腋下穿过，手掌向下扶在患者颈后向左侧扭转， 转到最大角度时加力下压。 右手拇指顶按在偏歪棘突左侧，同时向右顶推。 感到偏歪的棘突随“咔嗒” 的弹响声回复， 手法结束。 骶髂关节调整： 患者骑坐在正骨椅上，双脚自然分开固定。术者坐于患者背后， 以右侧骶髂关节错位为例， 左手臂从患者左腋下穿过，手掌向下扶在患者颈后向左侧扭转， 转到最大角度时加力下压。 右手手掌托住右侧坐骨结节随患者扭转动作向前上方推动，听到骨关节弹响声或手掌感觉有坐骨结节跳动感为手法成功。 隔两日１次， １０ 日为１ 疗程，共治两个疗程。 疗效评定标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定梨状肌综合征疗效判定标准。 治愈： 臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。 好转： 臀腿痛消失， 梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。 未愈： 症状体征无改善。 经治疗，60例患者中，治愈45例，好转12例，未愈3例，总有效率为95.0% 火针的记载始于《灵枢·经筋》提出 “刺燔针取痹”； “刺者， 刺寒急也”；“热则筋纵不收，无用燔针”， 明确了火针适用于寒痹证候。
《伤寒论》使火针的应用进一步丰富： “伤寒脉浮， 自汗出， 小便数，心烦微恶寒， 脚挛急， 复加烧针者， 四逆汤主之”。 “伤寒脉浮， 医者以火迫劫之， 亡阳，必惊狂。 卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。 “火逆下之， 因烧针烦躁者， 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。《针灸甲乙经》 不仅延续了火针对寒证、 痹症的运用，而且注意到火针的应用要考虑患者的体质因素 “故用针者， 不知年之所加， 气之盛衰，虚实之所起， 不可以为工矣” 。现代火针的运用在古代火针的基础上得以发扬。贺普仁教授创立的火针疗法在治疗 “痹证” 范围的疾病， 有着起效快，疗效显著， 不易复发， 而且操作简便， 经济适用。本次的科研， 以毫火针为主要的治疗手段， 将针刺和热灸治法相结合，增强活血化瘀， 疏通经脉的治疗作用， 而且刺到痉挛的肌肉筋膜组织，能够起到小针刀松解黏连， 释放肌张力的作用； 再者良性的烧灼刺激能迅速激发肌体免疫系统，增强肌体抗炎能力。 笔者用毫火针治疗梨状肌综合征具有缓解肌肉痉挛， 消除肌肉肿胀，改善肌肉血液循环， 恢复神经正常的传导功能等作用取得了良好的临床效果。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2015-5-23 16:52:58
