本帖最后由 养生之道 于 2015-5-25 15:49 编辑
失眠，又称不寐、不得卧等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。随着生活节奏的加快、竞争的日益剧烈和生活压力的增加，本病发病率呈上升趋势。长期失眠容易引起机体功能紊乱和免疫功能下降，加重原有的机体疾病和精神疾病。失眠是中风病的一个重要并发症，有报道发生率可高达95%，不仅加重患者的痛苦，还会影响康复进程。在中风恢复期合并失眠的患者中，心脾两虚所致失眠所占比例偏高，笔者采用穴位埋线与耳穴贴压治疗中风后心脾两虚型失眠，现介绍如下。 患者均为医院门诊及住院患者，年龄最小45岁，最大70岁，平均(57士9)岁;病程最短30天，最长20年，平均(7. 8士4. 4 )年;匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分为(14. 23士1. 43)分。符合以下诊断标准： 参照2008年卫生部疾病控制司《中国脑血管病防治指南》，全部病例均经临床诊断和CT或MRI,MRA定位、定性确诊中风恢复期。失眠依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)①凡以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效果下降，或妨碍社会功能;④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。按照《中医病证诊断疗效标准》不寐诊断标准，心脾两虚型失眠症见:多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡、苔薄，脉细弱。 纳入标准：①符合以上诊断标准;②年龄在40 - 70岁;③未使用精神类药物，或停药2周以上;④匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) > 7分;⑤病程1个月以上;⑥病人或家属签署知情同意书者。 排除标准：①近1周内出现感染及发热者;②近1周内使用过可能影响睡眠的药物;③存在严重器质性疾病及其他精神疾病者;④已接受其他有关治疗，可能影响本研究的指标观测;⑤妊娠、哺乳期妇女及精神病患者;⑥对羊肠线过敏者。 治疗方法：埋线治疗 (1)针刺:穴取百会、安眠、神门、内关、足三里、三阴交、丰隆、申脉、照海。操作:患者取俯卧位，用75%乙醇穴位皮肤常规消毒后，采用华佗牌针灸针(规格:0. 35 mm X 40 mm)，针刺所取穴位，采用平补平泻手法，待患者有酸胀感得气后，留针30 min。针刺每天1次，每周治疗6天。 (2)穴位埋线:穴取心俞、脾俞、厥阴俞。每次选同侧穴位，左右交替使用。操作:患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒，用1%利多卡因注射液5 mL，先在进针点打出局麻皮丘，然后向埋线的深度边推麻药边进针到穴位处，一般一穴用药0. 5 -1 mL。将2-0号铬制羊肠线((0.8-1 cm)装人经消毒的9号腰穿针(针芯尖端已磨平)前端内，在穴位从局部下方向上平刺，每个穴位进针约15 - 20 mm，行提插捻转得气后，采用任氏“两快一慢”操作手法，即针尖快速刺至皮下，过皮后缓慢推针至穴位处，边推针芯边放线，使羊肠线埋人穴位皮下，快速出针，线头不得外露，出针后用无菌棉球按压针孔，覆盖无菌创可贴。操作过程严格无菌操作，保证一穴一针芯，2周施术1次。2周为一疗程，共观察4个疗程。 疗效评定标准：采用1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中失眠的疗效标准拟定。临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h;无效:治疗后失眠症状无明显改变或反而加重。 经治疗，30例患者中，临床痊愈14例，显效6例，有效6例，无效4例，总有效率为86.7%。 中风患者合并失眠往往有其自身特点，一方面久患中风之症，耗伤气血，气血亏虚，无以奉养心神而致不寐;另一方面，劳倦内伤、嗜食肥甘厚腻等原因伤及脾胃，脾运失司，气血生化之源不足，心血不能上奉于心，心失所养，心神难安，可发为不寐。中风恢复期多为气虚血瘀或痰瘀，经络受阻，久病血虚，加之脑卒中患者多年迈血少，脾气虚引起心血不足、心失所养，心神不安而不寐，可见心脾不足造成血虚，心神失养是不寐最常见之病机。故中风后失眠的患者病位在脑，与心、脾、肝、肾相关，病理基础为痰瘀阻窍、气血亏虚。 针刺首选百会穴，其位于巅顶，人络于脑，可清利头目;安眠穴为治疗失眠的经验穴;神门为心经之原穴，可调理心经而宁心;内关为手厥阴经和阴维脉之交会穴，可调节心胸部诸经经气而利气机运行。上述穴位选自《针灸治疗学》失眠治疗之主穴，可作治疗中风恢复期失眠之主穴。足三里可健脾益气养血，心有所养而神自安;三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝脾肾气机，交通心肾，水火相济而神安;丰隆，化痰和胃以安神;申脉为八脉交会穴通于阳跷脉，照海为八脉交会穴通于阴跷脉，二者相配可调和阴阳以安神。 《素问·长刺节论》说:“迫藏刺背，背俞也”。背俞穴是脏腑之气输注之所，因此背俞穴可治疗五脏病。故穴位埋线选取心、心包、脾的背俞穴心俞、厥阴俞、脾俞，起到补气血、健脾胃、宁心神之效。 | 
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发表于 2015-5-25 15:47:38
