经筋疗法治疗颈椎间盘突出症

子午养生

       患者年龄 17 ～60 岁，平均 42． 5 岁。病程 2～ 33 个月。1 个椎间盘突出者 36 例，2 个椎间盘突出者 140 例，3 个椎间盘突出者 20 例。符合以下诊断标准： ①有颈肩背臂疼痛麻木、头痛、眩晕以及颈部活动受限表现; ②C4～ C7棘突旁压痛或放射痛; ③体检证实颈神经受压的定位在椎管内，表现为椎间盘源性疼痛; ④臂丛神经牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性; ⑤X 线检查示颈椎生理曲度变直或反弓，椎间隙变窄或椎间孔变小等; ⑥MRI 检查示椎间盘组织突入椎管内，压迫颈神经根、硬膜囊甚至脊髓。

       纳入标准： ①符合上述诊断标准; ②年龄≤60岁; ③中央型突出者，突出椎间盘组织直径 ＜ 椎管前后径 30%、脊髓无明显变性; ④自愿参加本临床研究，并签署知情同意书。

       排除标准： ①虽然有椎间盘突出的临床及影像学表现，但有明显骨质增生或滑脱者，或同时伴有明显椎管狭窄者; ②椎间盘脱出，游离于椎管管腔者; ③伴有其他严重内科疾病者; ④顺应性差，估计可能中途退出、失访者。

       治疗方法 ：采用牵引配合经筋推拿治疗。患者治疗均每日 1 次，10 次为 1 个疗程。治疗期间，不予其他治疗手段。

       颈椎牵引 患者坐位，头前屈 15° ～ 20°，牵引重量 8 ～12 kg，持续 20 min。

       经筋推拿 按以下步骤进行: ①弹拨手法。术者以手指探查确定患者病灶部位。先以揉、按等手法放松局部，再以弹拨、提弹手法沿颈部的督脉线、华佗夹脊线、风池线、横突线逐一从上向下弹拨，寻找筋结痛点重点弹拨、提弹，之后行理筋手法。并点按、揉、滚、弹拨肩背及上肢经筋，最后沿膀胱经弹拨、提弹至承山穴。②手法拔伸: 患者仰卧，去枕，术者站于患者头侧，先以右手从患者颈后穿过，四指并拢弹拨其颈椎左侧肌群及项韧带，再用左手弹拨其右侧肌群，待颈部肌肉放松后再行拔伸。嘱患者双腿伸直，但不能用手扶床边。术者用一手抬起颈椎，使颈椎生理曲度重现，在此基础上再向前向上拔伸颈椎，拔伸时着力点放在突出椎间盘的上节棘突上。结合头颅重力，牵引复合力的角度可在 15° ～20°之间调整，拔伸力量以刚能牵动患者全身而未动为限，持续 10 ～15 s，休息3 ～5 s 后，再拔伸10 ～15 s，共3 ～5 min。③下颈段扳法。姿势同上，术者一手托住患者后枕部，另一手托住下颌部，将头转向左侧或右侧，至最大幅度时，托后枕部的手向上抬起，使支点下移至下颈段时作快速的扭转扳动，左右各 1 次。中段突出者在水平牵拉的状态下进行该手法。④曲面枕疗法。采用艾姆斯记忆棉曲面枕( 规格: 男士7 ～10 cm，女士6 ～8 cm) ，将曲面枕较高一侧垫于肩与枕后粗隆之间，尽可能使枕与后项部充分接触，使颈椎向上抬起，以保证颈椎的生理前屈位，入睡前仰卧1 h，夜间以仰卧和右侧卧为主。

       特定电磁波治疗    以 ZH － 42C 型特定电磁波治疗仪对病变局部进行照射，每次 30 min，每日 1 次。

       疗效评定方法： 治疗 2 个疗程后参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》颈椎间盘突出症的疗效评定标准评定患者的疗效，并进行比较。

          98例患者中，治愈61例，好转32例，无效5例，疗效较为满意。

       目前，医学界对于颈椎间盘突出症的诊断和治疗方法还未达成广泛共识。在其发病机理方面，以前主要强调机械压迫因素的作用。但随着研究的不断深入，大家逐渐认识到在颈椎间盘突出症的发病中，突出物的机械压迫对神经、脊髓产生物理性挤压而引起一系列症状体征的同时，突出物引起的化学性反应也可引起或加重相应的症状。顾非等研究发现，颈曲后凸时颈脊髓受到拉应力处于紧张状态，脊髓内压增加，导致相应脊神经根缺血，产生一系列物理化学反应，最终使神经根和传导束的功能受损或丧失。此症多由退行性变及外伤引起，好发于 C4 ～ 5、C5 ～ 6、C6 ～ 7椎间盘。颈部常处于前屈位，髓核后移靠近纤维环后缘，若受到来自头颈部或下肢部的冲击力，其合力必然向后，若此合力超过椎间盘纤维环后侧薄弱处的张力，则髓核可冲破纤维环的束缚而自裂隙突出，压迫其后方的脊髓或脊神经，造成局部炎症、水肿。特别是当神经内血管床受压，血液循环受阻，局部瘀血，导致神经组织内代谢产物积聚，诱发疼痛。

        颈椎牵引可通过调节和恢复颈椎生物力学平衡，解除颈部肌肉痉挛，降低椎间盘压力，拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓解、神经根与周围组织的粘连得以松解、缓冲椎间盘组织对周缘的压力。但应注意牵引的重量、时间及角度。无论水平位还是垂直坐位牵引，颈椎间盘内压都随牵引量的增加而降低，当牵引重量为6 kg 时正常椎间盘内压可降低 72． 2%，10 kg 时很多椎间盘的内压等于零，这种作用在退变椎间盘中更为明显。最大应力在颈椎的作用部位随着牵引角度的增大逐渐下移，当牵引角度超过 35°时，最大应力约在 C7～ T1处。考虑到颈椎间盘突出好发于下段颈椎，结合生物力学研究结果，笔者认为牵引角度以屈曲 15° ～20°最佳。

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      手法拔伸时，先将颈椎向前提起，颈椎在外力及头颅重力的作用下，恢复了生理曲度，在此基础上再作向前向上的拔伸。拔伸时手指的力点可灵活掌握，既可加强以反弓明显节段的棘突为支点的拔伸，也能以突出椎间盘相邻上棘突为支点拔伸，这种力点的动态变化牵引在机械牵引下是很难实现的。在后伸状态下，脊髓、神经根及颈后方的肌肉、韧带处于松弛状态，拔伸力作用于椎骨本身，不会加重对肌肉韧带的损伤; 椎间隙前方扩大，髓核有向前滑移之势，也不易引起椎间盘后方的纤维环损伤。经筋手法按摩具有活血化瘀、舒筋活络、改善颈部周围软组织微循环、解除局部肌肉痉挛、松解粘连等作用。当然在急性水肿期手法要柔和，急性期过后手法力度应以患者感到酸胀痛并能忍受为度。理筋手法是治疗的基础和关键，只有充分地放松，才有利于改善颈椎的动力平衡失调，为整骨手法的成功创造条件。同时，整骨手法作为颈椎病治疗手法的核心步骤，对于改善颈椎失稳、治疗“筋出槽”“骨错缝”、减轻关节内负压、促进局部血液循环、改善颈椎动静力平衡失调具有重要作用。颈椎旋转手法的全过程都在轻度牵引下进行，应根据病变部位的不同，合理选择前屈、中立或后伸位置，旋转要适度，力量不宜过大。颈椎病的发病以动力平衡失调为主，静力平衡失调为辅。在治疗中恢复动力平衡为先的重要性不容忽视，而过分强调颈椎正骨复位，忽略对颈部肌肉等动力失衡因素的调节，运用颈椎旋转手法过于随意、粗暴，是导致医源性损伤的主要原因。记忆棉曲面枕采用大波浪的曲面外形，与颈椎生理弧度符合，既能使颈椎自然伸展，缓解椎间盘压力，又没有圆枕矫枉过正的缺陷，因而有效地恢复了颈椎的静力和动力平衡。