盘龙针法治疗强直性脊柱炎

康复交流

       病历摘要:孙某，男，50 岁。 2013 年 4 月 29 日初诊。主诉：腹痛腹泻 10 余年，腰骶部疼痛 6 年。现病史：10 余年前无明显诱因出现右下腹隐痛，腹泻，服抗炎药无好转；6 年前无明显诱因出现腰骶部疼痛。2012 年 5 月就诊于北京协和医院，诊断为：（1）克罗恩病；（2）强直性脊柱炎。予甲氨蝶呤 15mg，1 次/周；柳氮磺吡啶 1g/d。 服药后腹痛减轻， 腹泻无黏液脓血，无发热，口腔溃疡面积缩小；腰骶部疼痛加重，伴腰部僵硬，弯腰困难，难以迈步行走。

       本月起求诊我院。诉：腹痛，每天腹泻 2 次，腰骶部冷痛僵硬，夜间重， 前屈受限， 晨僵大于30min，胸 骨角处胀痛 ；查体：双 “4”字试验阳性 ，无驼背畸形， 口腔溃疡；C 反应蛋白 19mg/L，血沉42mm/h。 现服柳氮磺吡啶 1g/d 及中药。 精神欠佳，舌红，苔厚腻，脉弦细弱，尺部沉。中医诊断：脊痹、泄泻。 辨证：肾阳不足，脾虚湿盛。 治则：健脾化湿，温补肾阳，通络止痛。主穴：华佗夹脊穴（第 1 胸椎至第 5 腰椎）；配穴：百会，风池，肾俞，八髎，委中，三阴交，太溪，膻中。操作：患者俯卧，于华佗夹脊左右交替取穴，针与体表成 75°内斜夹角刺入，得气为度，夹脊及肾俞穴针柄上加艾炷 2 壮，同时给予TDP 腰骶部照射。余穴常规针刺，平补平泻；腰骶部痛点接电针，疏密波，50～100Hz，电流以患者感觉舒适为度，留针 20min；起针后于督脉及两侧膀胱经拔罐 5min。 每周治疗 1 次，至今 2 月有余。 现腹痛消失，腰骶部疼痛僵硬缓解，晨僵 5min，迈步行走及工作正常，大便 2 次/d，软而成型，口腔溃疡消失，双“4”字试验阴性，超敏 C 反应蛋白 6.66mg/L，血沉 10mm/h，病情稳定。

       CD 又称局限性回肠炎，是炎症性肠病之一，为累及全消化道的非连续性、非弥漫性的溃疡病变，以回盲部和回肠末端多见。腹痛，腹泻，粪便一般无肉眼脓血，病理可见肠黏膜非干酪样肉芽肿。AS 是一种血清阴性关节病的慢性进行性炎性疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱和脊旁软组织，脊柱畸形、僵直和活动受限，严重影响患者生活质量。 研究发现，诊断为 CD 后，30 年内其 AS 的累计发病率为 0.5%。本例患者为 CD 发病后合并 AS 的发生， 治疗目的在于控制病情，防治并发症。西药主要用甲氨蝶呤缓解和柳氮磺吡啶控制症状，但两者不良反应多，效果不佳者可应用生物制剂，英夫利昔单抗现运用较多，对 CD和 AS 的疗效确切，可长期缓解症状。本病例西药控制病情效果一般，腰痛及腹痛缓解不明显，而生物制剂造价过高， 故转为针灸治疗，且取得较满意效果。CD 属中医学“腹痛”、“泄泻”范畴，AS 属中医学“脊痹”范畴，CD 与 AS 的病机相互影响，CD 的脾胃虚弱不能生化气血补养先天肾精，脾主肌肉，加重 AS 的肌肉症状， 脊椎和椎旁软组织疼痛僵硬难以缓解；同时，AS 的肾虚又会累及脾胃，加重 CD 的肠道症状。

康复交流

      盘龙针灸法是左右交替取华佗夹脊穴的针与灸相结合的方法，施针后状如“一条龙”盘踞在脊背，故曰“盘龙”，该法可充分利用华佗夹脊穴的功效。夹脊穴位于督脉与膀胱经之间， 通达督脉、 膀胱经的经气，督脉为阳脉之海，膀胱经为五脏六腑之气输注之处。《灵枢集注·背俞》：“五脏之俞皆本于太阳而应于督脉。”说明督脉、膀胱经对调节脏腑功能极为重要。因此针灸刺激夹脊穴，不仅可以治疗局部脊柱症状，还能间接地通过督脉和背俞穴通调五脏气血，补养AS 的脏腑不足。 腰骶段的夹脊穴还可改善 CD 的肠道症状。 对夹脊穴的解剖可知，其下有相应的脊髓节段发出的脊神经和血管丛，针刺夹脊穴可改善周围神经血管的营养状况， 调节机体紊乱的免疫功能。 盘龙针灸法以夹脊穴为主穴，取艾灸温通散寒之性，温补脾肾之阳，疏通脊柱气血，通络止痛。 针灸在治疗 AS 方面有独特的疗效，可缓解炎症，减少软骨和骨质破坏，延缓病情发展，提高生存质量。 国内的 CD 以前并不多见， 但近年来随着生活质量和环境的变化，其发病率逐年提高，现已证实针灸治疗 CD 有效，可减轻肠道炎症，促使肠道组织结构功能的改善。 CD 和 AS 的发病机制与症状息息相关，治疗上也要综合考虑， 盘龙针灸法可兼顾两者，同时施治。 与夹脊穴两侧排刺的常规施术方法比较，盘龙针灸法有选穴少、费时少、操作方便、患者痛苦小的优点，同时临床疗效肯定。