本帖最后由 岁月如歌 于 2015-5-29 16:15 编辑
中风后痉挛性偏瘫是中风患者存在的最常见的残障表现之一，也是治疗中最棘手的后遗症。针灸疗法对中风后痉挛性偏瘫的治疗显示出独特的优势，近年来，国内外临床医学工作者对此疗法开展了大量的临床观察及研究工作，亦肯定了该疗法的临床疗效。但往往只着重强调了取穴，如痉挛侧取穴、拮抗侧取穴、痉挛拮抗侧同时取穴等，而忽视了针刺手法的区别。 “靳三针”疗法在治疗卒中后偏瘫、失语、假性球麻痹等方面相继开展了多项临床研究工作，对该病的治疗积累了丰富的经验。庄礼兴教授在此基础上针对中风后痉挛性偏瘫的治疗难点，完善了挛三针理论，并应用于临床，现将应用情况总结如下。 患者均为医院及门诊患者，符合以下诊断标准：西医诊断标准 参照 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》，并经临床 CT 或 MＲ确诊。包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性梗塞、脑出血。 中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》。即: 急性起病，病发多有诱因，未发前常有先兆症状。主症见半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇不语，偏身麻木。好发年龄多在 40 岁以上。具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断; 不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 纳入标准 符合上述诊断标准并具备下列条件者: ( 1) 年龄 35～ 80 岁; 病程在 2 周至 1 年以内，意识清楚，生命体征平稳，配合治疗者。( 2) 有不同程度的肢体偏瘫、肌张力增高症状。参照Brunnstrom 六阶段分期标准，Brunnstrom分期在Ⅱ～Ⅲ期。改良的 Ashworth 评定，偏瘫肢体肌张力在1 ～3 级。且两周内未服用过中西镇静药物及肌肉松弛剂者。(3) 已签署知情同意书者。 排除标准：( 1) 不符合上述诊断标准和纳入标准者。( 2) 已接受其他治疗，可能影响本研究的效应指标观察者及不服从本研究方案者。( 3) 合并有严重心、肝、脾、肺、肾疾病及精神病患者。(4) 中风次数≥3 次者; 脑栓塞( 心源性脑梗塞) 患者，蛛网膜下腔出血患者，或有出血性疾病患者。(5) 短暂性脑缺血发作，可逆性神经功能缺损等。( 6) 经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者。( 7) 妊娠或哺乳期妇女。 治疗方案：基础药物 入组患者的基础药物治疗均参照《中国脑血管病防治指南》( 卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会，2005)的方案控制血压、血糖、调节血脂、防止血小板聚集，以及对症治疗、防治并发症、营养支持等。 治疗方法：靳三针治疗 采用颞三针配合挛三针治疗。取穴: 颞三针( 病灶侧) 、挛三针( 病灶侧) ; 上肢挛三针，极泉、尺泽、内关; 下肢挛三针: 鼠蹊( 腹股沟动脉搏动处外侧) 、阴陵泉、三阴交。 随证取穴: 上下肢挛缩严重者: 加点刺人中、中冲、极泉( 开三针) ; 手指足趾挛缩严重者: 加腕三针( 阳溪、阳池、大陵) 、踝三针( 太溪、昆仑、解溪) ; 体位: 仰卧位，患侧上肢肩关节微外展、外旋置于体旁，手臂伸直，掌心向躯干，手指伸展或握一毛巾卷; 患侧下肢自然伸直，膝下垫高约15 cm，使膝关节稍弯曲，呈中立位。 操作方法: 使用 Φ0. 32 mm ×25 mm ～50 mm 华佗牌不锈钢一次性针灸针，75% 酒精皮肤常规消毒后进针。颞三针取病灶侧，以耳尖直上入发际 2 寸为第 l 穴，水平向前向后各旁开 1寸为第 2、3 穴。采用快速进出针，快速小捻转间断平补平泻方法。首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入 30mm，得气后以 180 ～200 次/min 的频率捻转 2 min，分别在进针后 10 min、20 min、30 min 捻转 3 次，共留针 30min。针刺时间: 每次 30 min，每日 1 次。 康复治疗 参照人民卫生出版社第 6 版《康复医学》教材中采用的常规康复指导，原则: 降低肌张力，抑制痉挛模式，诱发分离运动。给予下列康复训练 1) 缓解肌张力; ( 2) 坐位平衡训练; ( 3) 坐站转换;( 4) 立位平衡训练; ( 5) 步行训练; ( 6) 上肢控制能力训练。每天 1 次，每次 30 min。 采用靳三针联合康复训练治疗，即在针刺 30 min 后再行康复训练 30 min，具体方法同上述治疗，每天 1 次。 目前，现代医学治疗中风后痉挛性偏瘫尚无明确的治疗方法，乙哌立松、巴氯芬等肌松药物有一定的缓解能力，但临床副作用较大，且作用不确定; 而局部肉毒素注射疗法、手术疗法，禁忌症多，副作用大，临床应用受到限制。康复治疗为目前较为有效的痉挛基础治疗，但康复治疗复杂多样，受地域和水平的限制，对治疗师的要求较高，在一定程度上影响了推广和普及。 针灸疗法在治疗中风后痉挛性偏瘫方面有丰富的经验。《难经·二十九难》曰: “阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”指出下肢痉挛状态是由于阴阳跷脉脉气失调，而出现肢体阴、阳侧或拘急或弛缓的不平衡。这与现代康复医学理论认为卒中偏瘫下肢出现伸肌痉挛则屈肌由于过度抑制而弛缓的临床表现极为相似。随着后世医家对于该病的不断认识，发展了众多针灸疗法，包括传统体针、火针、腹针、经筋刺法、头皮针法、巨刺法、皮肤针、电针、督脉取穴针法等等，在临床上应用亦较为广泛。 尽管针灸治疗中风后痉挛性偏瘫仍存在许多问题亟待研究解决，诸如缺乏统一疗效评定标准，针刺的最佳治疗时机、针刺的分阶段治疗、针刺手法、持续的时间、疗程等量学参数，有些报道无对照组，疗程长短不一，缺乏远期疗效的观察等，但针刺在改善肢体运动功能方面的作用已得到广泛证实，尤其是在中风发病早期。 因此，笔者在继往研究工作的基础上，对颞三针配合挛三针治疗中风后痉挛性偏瘫进行多中心对照临床研究，并尝试分析针刺与康复训练之间的影响。
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发表于 2015-5-29 16:13:42