靳三针疗法治疗中风后痉挛

雅风

        中风病具有高死亡率、高复发率及高致残率等特点,是严重威胁人类生命及影响生活质量的疾病。据统计,约有80%的脑卒中患者遗有不同程度的功能障碍,其中偏瘫发生率最高,是直接影响患者生存质量的主要因素,卒中偏瘫后3周内,几乎90%的患者将发生肢体痉挛。所以积极治疗中风后痉挛性偏瘫,改善中风病患者的生活质量,具有重要意义。本研究应用靳三针配合康复及单纯康复治疗缺血性中风偏瘫,运用NDS量表和ADL量表测量患者治疗前后的神经功能缺损情况和日常生活能力,评价靳三针治疗缺血性中风后痉挛瘫的疗效,现将资料分析报道如下。

       患者均为医院住院患者,经CT确诊。年龄40~75岁,平均(65.83士9.23)岁;神经功能缺损(NDS)评分轻度10例,中度19例,重度1例;日常生活能力(ADL)评分I级8例,Ⅱ级11例，Ⅲ级6例,Ⅳ级4例。符合以下诊断标准：

     缺血性脑血管病诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》,全部以CT确诊。中风病中医诊断及辨证分型参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》。

       病例纳入标准:①符合西医中风病脑梗死诊断标准;②符合中医中风病诊断标准;③脑血管意外发生在颈内动脉系统,经过头部CT或MRI证实;④小于两次的中风(包括两次),且发病时间15天一3个月;⑤年龄40一75岁,性别不限;⑥临床神经功能缺损程度评分(NDS)中肢体功能缺损评分累计)10分;⑦Brunnstro肢体瘫痪分级Ⅲ一Ⅳ期者;⑧患者意识清醒,生命体征平稳者;⑨知情同意者。

       排除标准:①短暂性脑缺血发作,可逆性神经功能缺损(RIND)等;②经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者;出血性脑血管病患者。③妊娠或哺乳期妇女;④中风次数)3次者;⑤合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者。

治疗方法:采用靳三针配合康复治疗。针刺颞三针、上肢挛三针(极泉、尺泽、内关)、下肢挛三针(鼠蹊、阴陵泉、三阴交),得气后以180一200次/分的频率捻转2分钟,分别在进针后第10分钟、第20分钟、第30分钟动留针3次,共留针30分钟。康复治疗依据卫生部规划教材《康复医学》第三版制定训练方案,主要包括缓解肌张力、坐位平衡训练、坐站转换、立位平衡训练、步行训练和上肢控制能力训练。

       每周接受靳三针疗法及康复治疗各5次。

       疗效判定标准：神经功能缺损评分(NDS)评定标准以临床神经功能缺损积分值的减少(功能改善)及患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)进行评定:①基本痊愈:功能缺损评分减少91%一100%,病残程度为0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%-45%;④无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;⑤恶化:功能缺损评分增加18%以上。

        日常生活活动能力(ADL)疗效指数=(ADL治疗后得分一ADL治疗前得分)/ADL治疗前得分x100%。其中,①显效:疗效指数≥20%;②有效:20%>疗效指数≥12%;&#187;无效:一12%<疗效指数<12%;④恶化:疗效指数≤一12%。

        从神经功能缺损疗效比较来看，30例患者中，基本痊愈3例，显效16例，有效10例，无效1，总有效率为96.67%；ADL日常生活能力评分疗效比较来看，30例患者中，显效26例，有效1例，无效3例，总有效率为90.00%。

        针灸治疗中风偏瘫历史悠久,早在《内经》中己有记载,《灵枢.热病》云“偏枯,身偏不用而痛……巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。”本研究运用著名针灸学家靳瑞教授创立的靳三针疗法,选取其中的颞三针和挛三针为主穴。颞三针刚好位于颞部,颞Ⅰ针的下方有手少阳三焦经的角孙穴和足少阳胆经的率谷穴,前者为手足少阳之会,后者为足太阳、少阳之会。颞Ⅱ针、颞Ⅲ针位于颞Ⅰ针之前后,颞三针覆盖整个颞部,可疏通肝、胆经络之气血,平肝熄风,清肝泻胆,鼓舞少阳开发之机,有利于中风偏瘫患者的康复。上肢“挛三针”三个穴位均位于上肢内侧,各分属于手少阴心经、手太阴肺经和手厥阴心包经。极泉穴是手少阴心经之首穴,手少阴经筋“其病当所过者支转筋、筋痛”,《铜人腧穴针灸图经》曰“极泉治四肢不收”,故极泉穴为治疗上肢痉挛的要穴;尺泽穴是手太阴肺经之合穴,《玉龙歌》曰:“筋急不开手难伸,尺泽从来要认真”;内关穴是手厥阴心包经之络穴,八脉交会穴之一,通阴维脉,“阴维维于阴”,为治疗阴经病变之要穴,《针灸大成》曰其“主支满肘挛”。下肢“挛三针”三个穴位均位于下肢内侧,鼠蹊穴又名阴廉穴,位于肝经循行部位,《证治要诀》“病有终身不愈者,……或屈而不能伸,或伸而不能屈,在手足亦然。以风伤肝,肝主筋,筋为之也”,故其可疏导下肢阴经经气;阴陵泉为足太阴脾经之合穴,乃经气深聚之处,故为治疗下肢拘挛的要穴;三阴交穴是足太阴脾经脉气所发,足三阴经之交会穴,是协调下肢阴阳经经气首选之穴。

雅风

      本研究为探讨靳三针治疗缺血性中风后痉挛瘫的疗效,采用神经功能缺损和日常生活能力量表为主要指标,结果提示靳三针加康复治疗从整体着手,在改善中风偏瘫患者临床神经功能缺损及日常生活能力方面较单纯康复疗效更加显著,靳三针疗法在中风后痉挛瘫的临床治疗中值得推广。