脑梗塞偏瘫的靳三针治疗

医者仁心

       脑卒中是临床常见病、多发病之一,约有80%的脑卒中患者遗有不同程度的功能障碍,其中偏瘫发生率最高为68. 21%,是直接影响患者生存质量的主要因素。我们以往的研究认为靳三针对中风偏瘫有良好的效果,本研究采用前瞻性随机对照的研究方法,通过4周的靳三针结合康复训练治疗,对脑梗塞后偏瘫治疗14天、28天的肢体功能评分进行评定和比较,探讨靳三针疗法结合康复训练对肢体功能的改善作用,结果如下。

      病例选择标准   以1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点中脑梗死的诊断标准,并经颅脑CT或MR确诊,同时具备以下条件:①脑梗塞发生在颈内动脉系统;②小于两次的中风(包括两次),且发病时间15天~3个月;③年龄40~75岁,性别不限;④临床神经功能缺损程度评分(NDS)中评分累计≥10分;⑤患者意识清醒,生命体征平稳者;⑥知情同意者。

      肢体瘫痪分级标准:参照Brunnstrom六阶段分期标准: Brunnstrom Ⅰ~Ⅱ期为弛缓期: BrunnstromⅢ~Ⅳ期为痉挛期。

      患者均为医院针灸病房、神经科病房收治的脑梗塞偏瘫患者。年龄42~75岁,平均(64. 35±9.46)岁。

      治疗方法：

      弛缓瘫

      靳三针加康复组    取穴如下。头针:颞三针;上肢:手三针(曲池、外关、合谷);下肢:足三针(伏兔、足三里、太冲)。随症取穴:口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆);语言不利、吞咽困难加舌三针(上廉泉、左上廉泉、右上廉泉)。辨证配穴:肝阳暴亢者加太冲双;风痰阻络者加丰隆双;气虚血瘀者加足三里双;阴虚风动者加太溪双。针刺操作:使用0. 32×25mm~50mm华佗牌不锈钢一次性针灸针, 75%酒精皮肤常规消毒后进针。

       采用快速进针,快速小捻转间断平补平泻方法。康复训练方案主要依据人民卫生出版社卫生部规划教材《康复医学》第三版制定。①床上良肢位摆放;②关节被动活动,防止关节挛缩和变形;③床上活动;④起坐训练;⑤桥式运动;⑥兴奋性促进手法如利用联合反应、共同运动,感觉刺激(拍打、挤压)诱发主动运动。

       康复组只用康复训练方案,方法见上述。

医者仁心

      痉挛瘫
      靳三针加康复组    取穴如下。头针:颞三针;体上肢挛三针:极泉、尺泽、内关;下肢挛三针:鼠蹊、阴陵泉、三阴交。随症取穴:语言不利、吞咽困难加舌三针;口角歪斜加口三针;腕关节严重痉挛加腕三针(阳溪、阳池、大陵);踝关节内翻加踝三针(太溪、昆仑、解溪);上下肢痉挛无法伸展加开三针(人中、涌泉、中冲);指趾浮肿加八邪、八风。辨证配穴:同弛缓瘫。针刺操作:同弛缓瘫。
     
      康复训练方案主要依据人民卫生出版社卫生部规划教材康复医学第三版制定:①缓解肌张力;②坐位平衡训练;③坐站转换;④立位平衡训练;⑤步行训练;⑥上肢控制能力训练。

      康复组    只用康复训练方案,方法同上。

      疗程    疗程28 d,每周治疗5次,休息2 d再继续治疗,康复每次治疗45min,针刺每次30min。共治疗4W。

      本研究的针灸治疗方案是在总结既往研究成果的基础上形成的。根据脑梗塞后早期为弛缓性瘫痪和后期出现的痉挛性瘫痪的不同情况,分别取不同的针刺穴位,体现了靳三针疗法方案的灵活性和针对性。由于脑卒中后患侧肢体会有一个从弛缓到痉挛的转变,靳瑞教授提出弛缓期主要以阳经为主,取手足阳明经穴为主以活血通经;痉挛期主要以阴经为主,可取上肢极泉、尺泽、内关穴,下肢鼠蹊、阴陵泉、三阴交穴,分别命名为上肢挛三针、下肢挛三针。上肢挛三针、下肢挛三针的针刺穴位均处于较大的神经干附近,针刺后的得气感,均为刺中神经干的麻木感觉。有人采用功能磁共振成像MRI扫描大脑的方法发现针刺内关、阴陵泉、三阴交等穴能激活额叶、颞叶和枕叶、海马等部位。

      研究结果显示治疗后患者上、下肢体功能活动均随着时间的延长而改善。在治疗后14天两组之间的上、下肢肢体功能尚无明显差异。在治疗后28天,靳三针加康复治疗组的上、下肢活动评分明显优于康复组。靳三针加康复组在治疗14天后,功能改善有一个飞跃,提示经过规范的靳三针治疗和康复治疗14天后,患者上肢、下肢功能明显改善,表明在康复训练的基础上,靳三针对中风具有更好的优势作用。

      本研究在治疗14天后各组未见明显差异,产生这种情况的原因可能是观察周期相对较短,各种治疗方法的累积效应难以体现。与本研究相类似的研究均以1个月或更长的时间作为评价周期如胡永善等以1个月、3个月、6个月做观察周期。较多的研究者一般先择4~6周做为一个观察研究周期,而本研究则在治疗14天后和28天后分别评价疗效,因此观察周期短可能是不能很好地评价不同治疗方案优劣的原因之一。尽管如此,初步研究成果证明,在脑梗塞早期,针刺和康复的介入同等重要,在康复训练的基础上,靳三针对中风具有更好的优势作用,值得临床进一步推广使用。