隐神经髌下支卡压症的中医铍针治疗

晨曦

       患者年龄12一83岁,平均52.1岁;病程2周一25年;左膝29例,右膝36例,双膝21例。所有患者均有膝关节反复疼痛,行走或上、下楼梯困难;膝关节内侧明显压痛点;部分患者膝关节肿胀或不同程度活动受限。其中膝关节骨性关节炎53例,髌骨软化15例,创伤性关节炎4例,膝关节滑膜炎7例,内侧副韧带损伤5例,膝关节术后2例。每例患者依据Hss膝关节评分标准进行评估,最低25分,最高84分,平均56.7分。

       铍针的设计与构造    铍针为钦合金材料,直径0.3一0.8mm,全长5一8cm,末端扁平带刃,刀口线长0.3一0.8mm。

       诊断依据①膝关节内侧和/或小腿前内侧疼痛,长时间行走或站立后疼痛加重,卧床休息后症状减轻。②部分病例股骨内上髁上方约10cm内收肌管前口(即隐神经出口)处有明显压痛,并向膝及/或小腿内侧放射,局部Tinel征阳性。多数病例压痛点局限在膝关节内侧,尤其在胫骨内髁等骨突部和髌骨内缘,且可因膝关节活动而诱发疼痛加剧。③局部触诊可扣及痛性筋节或条索状包块。

       治疗方法：全部患者均采用铍针疗法进行治疗。进针点选取隐神经髌下支卡压部即膝内侧压痛最明显部位,局部多可触及痛性筋节或条索状包块。常规消毒皮肤,使用铍针,垂直点刺法进针,针刃与隐神经髌下支走行方向平行。铍针穿过深筋膜即可,勿做大幅度穿插动作,纵行多点式松解3一4针,以痛性结节消失为止,完成松解后出针,以无菌棉球覆盖针眼并持续按压1一2min。铍针松解每周1次,一般需治疗1一3次,平均1.4次。

       疗效评定：依据HSS膝关节评分系统进行疗效评估。HSS膝关节评分系统考评内容有7项,其中6项为得分内容,包括疼痛,功能,关节活动度,肌力,屈膝畸形和关节稳定性,另有一项为扣分项目,内容涉及是否需要支具、内外翻畸形、伸直滞缺程度,其总分为100分。根据这一评分体系,将临床疗效分成优(＞85分)、良(70一84分)、中(60一69分)、差(＜59分)4级。

       随访时间2个月一3年,平均1.2年。其中优23例,良46例,中14例,差3例,优良率80.2%。最高98分,最低54分,平均85.4分,较治疗前提高28.7分。

       隐神经是人体最长的皮神经,自腹股沟韧带下方由股神经分出后,在股三角内与股动脉和股神经沿缝匠肌内缘向下相伴而行,进入收肌管。收肌管前壁为股收肌腱板,其末端有一向前开的裂孔,称为收肌管前口。隐神经与膝最上动脉共同自收肌管前口穿出收肌管,沿股内收肌与大收肌间沟下行至膝关节内侧,在缝匠肌与股薄肌之间穿出深筋膜至皮下,同时发出髌下支加人髌丛,其主于继续与大隐静脉伴行沿胫骨内侧缘至小腿内侧。在小腿下1/3分为两支,一支继续沿胫骨内侧缘下降至内踝,另一支经内踝前面至足内侧缘上。

       隐神经髌下支在经过膝关节内侧骨突时,由于该处皮下脂肪薄,缓冲能力差,极易因劳损、外伤、手术而导致局部渗出粘连。另外,膝关节退行性变等膝部疾患所致关节周围滑膜炎性反应、局部渗出、炎性介质的刺激等均可导致炎症刺激、软组织痉挛、慢性纤维粘连而使神经受到机械性卡压或炎性损害,从而出现以疼痛为主的临床症状。

晨曦

      我们采用的铍针疗法相当于一种创伤较小的神经外松解术,通过铍针行闭合多点式松解可剥离粘连,松解瘢痕,放松痉挛组织,从而解除了神经的机械性牵拉和卡压。由于铍针针体细,无创口,术中对神经被膜及周围组织的损伤小,因此术后神经周围形成的瘢痕少,不易再次形成卡压。另一方面,对局部软组织的减张减压,可改善病变局部组织的血液循环,加快炎性代谢产物的吸收,从而从根本上消除了引起神经炎性损害和疼痛的病理基础。因此铍针松解具有创伤微小,无需麻醉,定位准确,松解充分,疗效持久的优点，值得进一步的推广应用。