脑卒中后睡眠障碍的靳三针治疗

子午养生

       脑卒中是临床常见脑血管病的总称，一般多发于老年人。 睡眠障碍在脑卒中患者中经常出现， 有相关研究表明，至少 ２０％ ～ ４０％脑卒中患者可并发睡眠障碍，并且在脑卒中后 ３ ～ ４ 个月的稳定阶段普遍存在；而脑卒中后睡眠障碍在临床中却常常被忽视。 相关研究证实， 脑卒中后睡眠障碍常发生于神经功能缺损较重的患者，与非睡眠障碍患者相比， 睡眠障碍的脑卒中患者有更严重的神经功能缺损和更差的日常生活能力。 因此，睡眠障碍是脑卒中后病情严重程度的一个指标， 它不仅会影响患者的肢体功能康复和心身健康， 还会使高血压、糖尿病等疾病加重， 甚至诱发再次脑血管意外。 因此，脑卒中患者的睡眠障碍问题应当在其神经功能康复过程中引起人们的重视。

      所有病例均来自针灸康复科的脑卒中后睡眠障碍患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》 中中风病的诊断标准以及 １９９５年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅ＣＴ 或 ＭＲＩ 确诊为脑卒中。

       纳入标准：①头颅 ＣＴ 或 ＭＲＩ证实为脑卒中，并出现睡眠障碍的患者； ②年龄在 ４０ 岁以上；③意识清楚， 生命体征平稳， 无明显的认知及语言障碍；④入院 ２ 周内未服用镇静催眠药物者； ⑤卒中发病前无睡眠障碍、焦虑抑郁障碍等精神障碍病史； ⑥匹兹堡睡眠质量指数量表 （ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ， ＰＳＱＩ） 评定总分＞７分者； ⑦自愿参加并签署知情同意书的患者。

      排除标准：①不符合上述诊断依据及纳入标准者； ②脑卒中后病情严重或伴有意识障碍， 或伴明显失语、失用或严重认知障碍不能配合检查者；③卒中次数≥３ 次者； ④发病前有睡眠障碍者；⑤有精神障碍既往史或家族史阳性者； ⑥合并除抑郁焦虑障碍以外其他严重精神疾病者； ⑦合并严重心、肾、 肺功能衰竭或其他严重躯体疾病不能配合检查者。

      病例脱落标准：①患者自行退出 （疗效不理想， 或出现不良反应）； ②研究者令其退出（依从性差）； ③随访失败； ④采用该治疗方法有效，但患者为加速疗效， 合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者。

      治疗方法：基础治疗（１） 基础药物治疗： 所有入组病例参照 《中国脑血管病防治指南》的防治方案执行。 ①血压控制： 采用个体化治疗方案，建议血压不高于 １４０／９０ ｍｍＨｇ， 对于合并高脂血症、糖尿病或肾脏疾病者应严格控制， 使血压稳定在 １３０／８０ ｍｍＨｇ以下或正常范围内； ②血糖控制： 选用适当降糖药物，将血糖尽力控制在正常范围以内；③血脂控制： 根据低密度脂蛋白、 甘油三酯、 胆固醇等情况选用适当的降脂药物；④抑制血小板聚集； ⑤神经营养代谢药； ⑥对症治疗和防治并发症；⑦必要的营养支持。 （２） 康复治疗： 按照患者的具体神经功能缺损情况，施以如下康复治疗。 ①床上良肢位摆放； ②关节被动活动；③床上翻身活动； ④桥式运动； ⑤坐位平衡训练；⑥坐立转换；⑦立位平衡训练； ⑧步态训练； ⑨作业治疗。

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       在上述基础治疗的同时， 给予靳三针疗法治疗。 选取四神针、 手智针作为主穴。 四神针： 取穴后首先垂直刺入皮下， 达帽状腱膜下后， 针尖向百会穴以 １５°角针刺方向不捻转针体沿皮快速刺入 ３０ ｍｍ， 以 １８０ ～ ２００ 次／ｍｉｎ 的频率捻转行针 ２ ｍｉｎ， 得气后留针。 手智针： 采用快速进针法， 内关直刺 １０ ～ ２５ ｍｍ， 神门直刺 １０ｍｍ， 劳宫直刺 １０ ｍｍ， 进针后取平补平泻之法， 得气后留针。 随症配穴： 肢体乏力者配合手三针、 足三针， 口舌歪斜者配合口三针， 语言不利、 吞咽困难者配合舌三针。 辨证配穴： 肝阳暴亢者加太冲， 风痰阻络或痰热腑实者加丰隆， 气虚血瘀者加足三里， 阴虚风动者加太溪。 分别在进针后 １０ ｍｉｎ、 ２０ ｍｉｎ、 ３０ｍｉｎ 动留针 ３ 次， 共留针 ３０ ｍｉｎ。

      患者均以 １５ ｄ 为 １ 个疗程， １ 个疗程结束后转至另一研究中心开始下 １ 个疗程治疗，２ 个疗程结束后评估疗效； 疗程结束后 １ 个月进行疗效随访。

      在临床中， 脑卒中后睡眠障碍多以失眠为多见， 也即 “不寐” 者居多。 《灵枢·大惑论》 中记载“卫气不得入于阴， 常留于阳。 留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛； 不得入于阴则阴气虚， 故目不瞑矣”。 可见， 人的睡眠与营卫运行有密切关系， 而因心主神， 它又与心神息息相关， 所以营卫阴阳运行正常是保证心神调节睡眠—觉醒的基础； 因此，凡影响营卫气血阴阳运行的因素， 皆可使神不安舍， 导致睡眠障碍的发生。

      对于脑卒中后睡眠障碍的发生机制目前尚不明确， 但目前相关研究认为可能与以下因素有关： ①卒中后脑组织损伤： 有文献报道， 脑卒中后损害第三脑室侧壁或下丘脑多继发嗜睡、 昏睡， 而桥脑顶盖部内侧损伤则多引起睡眠周期减少。 ②卒中后神经递质及相关因子变化： 神经递质包括多巴胺、乙酰胆碱、 去甲肾上腺素、 腺苷、 ５－羟色胺以及神经肽类如 Ｓ 因子、 δ 睡眠导致肽 （ＤＳＩＰ） 等；其中， ５－羟色胺参与控制睡眠和疲倦感， 觉醒时释放 ５－羟色胺神经元的兴奋性最高， 进入非快速眼动相 （ＮＲＥＭ） 后其兴奋性开始下降， 在快速眼动相 （ＲＥＭ） 睡眠期其兴奋性最低。 赵忠新认为脑卒中损伤后使参与调节睡眠的中枢神经递质 （如乙酰胆碱、 去甲肾上腺素和 ５－羟色胺以及激素、肽类物质等） 分泌紊乱， 导致睡眠障碍。 ③卒中后心理状态改变， 包括情绪低落、 焦虑抑郁等心理改变可导致睡眠障碍。 ④卒中后并发影响因素， 如躯体化症状、 睡眠呼吸紊乱等因素均可导致睡眠障碍。

      目前， 针灸治疗睡眠障碍的研究颇多， 但治疗方法复杂多样， 且疗效评定缺乏客观、 统一的标准。 本研究运用的靳三针疗法早在 ２０ 世纪 ８０ 年代早期就由岭南针灸学派代表人物靳瑞教授创立， 已历经多年广泛的临床实践运用并取得显著疗效。 研究结果表明： 在基础药物治疗和康复治疗的基础上， 治疗后的睡眠状态均有改善， 神经功能皆有恢复， 靳三针治疗对脑卒中后睡眠障碍改善和神经功能恢复的近期疗效可等同于催眠药物治疗； 在远期疗效方面， 靳三针治疗对脑卒中后睡眠障碍改善优于催眠药物治疗组， 而对神经功能的恢复作用相仿， 说明在治疗结束后若停止康复治疗，患者的神经功能恢复速度会减慢。 研究结果还表明：脑卒中后睡眠障碍患者神经功能的恢复速度与患者睡眠障碍的程度有直接相关。


       通过此研究希望能为脑卒中后睡眠障碍的治疗提出一种简便、 易于推广的针灸治疗方案， 统一疗效评定标准， 从而提高总体临床疗效， 进而提高脑卒中患者的生活质量和促进其神经功能的恢复。