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脑卒中肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS）是指脑血管病后并发的以肩部疼痛性运动障碍及同侧手、腕疼痛和肢体运动障碍为主要表现的综合征，又称为反射性交感神经营养不良(reflexsympathetic dystrophy, RSD)，是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，已成为脑卒中仅次于跌倒、精神错乱的第三大并发症，是影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因。本研究采用靳三针结合康复训练的方法，观察其对脑卒中肩手综合征患者运动功能、疼痛及综合功能的影响。 病例均为医院住院患者，符合以下诊断标准：西医诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的脑卒中病诊断和疗效评定标准，并经头部CT或MRI确诊，肩手综合征的诊断依据中国康复研究中心标准：患者单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限。局部无外伤、感染及周围血管病。 治疗方法：给予靳三针疗法结合康复训练 靳三针疗法：取穴：病灶侧颞三针（以耳尖直上入发际2寸为颞Ⅰ针，颞Ⅰ针同水平向前1寸为颞Ⅱ针、向后1寸为颞Ⅲ针）；偏瘫侧肩三针（肩髃穴为肩Ⅰ针，肩髃穴同水平向前2寸为肩Ⅱ针、向后2寸为肩Ⅲ针）；偏瘫侧上肢挛三针（极泉、尺泽、内关）。操作：颞三针首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°角沿皮轻微、快速、不捻转刺入30mm，得气后以180—200转/min的频率捻转2min，分别在进针后第 10min、第 20min、第 30min 行 针 3 次 ，共 留 针30min；肩三针向远端斜刺30—35mm；极泉避开腋下动脉直刺入30—35mm，以上肢出现抽动为度；尺泽、内关直刺入15—20mm，以手指末端抽动或麻木感为度，针刺后留针30min。 康复训练方法：①体位治疗。健侧卧位：患肩充分前伸，肩关节屈曲约90°，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前枕头上。患侧卧位：患侧肩胛带前伸，避免受压和后缩，肘关节伸直，腕背伸，手指伸展。仰卧位：患侧肩胛骨下垫枕，使肩胛骨处于前伸位，上肢轻微外展，肘关节伸展，腕背伸，手指伸展。坐位：患侧上肢放于体前的搁板上，或予以枕头支撑，保持肩胛骨前伸，防止患肢悬垂于体侧。②主、被动活动。对患侧上肢进行肩、肘、腕和指间关节的被动活动，动作轻柔缓慢，以不产生疼痛为度。关节活动尽量在患者仰卧，患侧上肢上举，以利于增加静脉回流的情况下进行。在确保肩胛骨正确位置的前提下，进行患肢抓握动作训练；仰卧位患者双手Bobath握手（双手掌对掌，十指交叉握手，患手拇指置于健指之上），尽量使肘部伸直，上举过头顶；双手Bobath握手，肘关节伸展，健侧上肢带动患侧做肩关节的各方向主动活动，活动在无痛范围内进行。每天给予上述训练共45min。 脑卒中后肩手综合征的主要表现为肩痛、手指疼痛，手指、腕部肿胀，皮肤发红、发绀、温度升高，关节活动受限。若不及时治疗，可出现肌腱挛缩，皮肤肌肉萎缩，肩、手关节挛缩畸形，严重影响患者的上肢功能康复。对于其病因的研究目前还没有明确的解释，一般认为与交感神经系统功能障碍、肩－手泵机制受损以及脑血管病后腕关节异常屈曲使血液回流受阻等因素有关。临床上多采取综合治疗的方法，许多临床研究发现中西医结合的综合治疗对其具有较好的疗效。本研究结果证实，靳三针疗法结合体位摆放、主被动活动能有效改善脑卒中SHS患者的上肢运动功能、疼痛程度与综合功能。大量文献报道正确的体位摆放能有效预防和缓解肩手综合征，正确摆放肩胛骨的位置能有效防止肩关节受累，避免腕关节屈曲及保持腕关节背伸对改善静脉回流和防止腕关节损伤具有重要意义。患侧上肢的无痛性主、被动活动可使肌肉收缩与舒张，促进静脉回流，减轻水肿，改善关节的活动功能。作为一种简单有效的方法，针刺能疏通肩、手部经络气血，调节患肢血流、减轻疼痛反应。 靳三针疗法是靳瑞教授在继承传统针灸学精华的基础上，总结现代国内外临床针灸的最新研究成果，创造而成的针灸新学派。脑卒中多与肝风内动有关，颞三针正处于足少阳胆经所分布的区域，肝与胆相表里，颞三针可疏通肝胆经络之气血，鼓舞少阳生发之机，有利于脑卒中后瘫痪肢体的恢复。肩三针属于局部取穴，肩Ⅰ针相当于肩髃穴，手阳明脉气所发，手太阳、阳明、阳跷及足少阳交会于此，其下布有锁骨上神经，腋神经，可通经活络，散结止痛。肩Ⅱ针、肩Ⅲ针分别位于三角肌的前、后缘，根据“以痛为腧”的理论依据，三针配合，祛风除湿、通经活络，能有效缓解肩部疼痛，改善肩关节活动。上肢挛三针包括极泉、尺泽、内关三穴，肩手综合征患者多有上肢痉挛，表现为阴经拒急，阳经所过之处相对迟缓，内关具有安神开窍，疏通经络之功，配以太阴经的尺泽和少阴经的极泉，能调通手三阴经气血，缓解痉挛。
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发表于 2015-6-10 16:40:36