新铍针疗法 配合推拿治疗髌下脂肪垫损伤

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推拿 软组织损伤 针刺疗法 膝损伤

　　2002-04—2007-12，我们采用铍针疗法配合推拿治疗髌下脂肪垫损伤291例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组291例均为河北省唐山市中医医院针灸推拿科门诊患者，男105例，女186例；年龄35～67岁；病程最短2周，最长15年；单膝124例，双膝167例。

　　1.2  诊断标准  参照《中医病证诊断疗效标准》［1］确诊。①有外伤、慢性劳损或膝部受凉史；②多发于运动员及膝关节运动较多者，其中以女性为多；③膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，内外膝眼及腓肠肌内侧头部位压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性；④X线片示：膝侧位片可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  铍针疗法  选择明显压痛点，多在髌骨下部后侧无软骨面的脂肪垫附着部，内、外膝眼处及患膝后侧腓肠肌内侧头部位。压痛点常规消毒后，术者一手拇、示指捏住针柄，另手拇、示指用无菌干棉球捏住针体，针尖对准压痛点中心，双手骤然向下用力，使铍针快速穿过皮肤，至深筋膜层后，行多点式松解。完成松解后，用持针的棉球压住进针点，快速出针，持续按压进针点5 min,用无菌敷料敷盖穿刺点，24 h内保持敷料干燥、清洁［2］。

　　1.3.2  推拿治疗  ①患者取俯卧位，点穴：殷门、委中、委阳、承筋、承山等，再用揉、拿、捋、散等手法放松大腿及小腿后侧肌肉，弹拨腓肠肌内侧头肌腱。②患者仰卧位，点穴：风市、梁丘、血海、犊鼻、足三里，再以按、揉、扌衮等手法放松股四头肌及小腿前、外侧肌肉；按摩髌骨周围，铲、刮髌下脂肪垫，拔伸膝关节，最后以擦法放松膝关节周围，以透热为度［3］。

　　1.3.3  疗程及其他  患者首先接受铍针疗法，再行推拿治疗。铍针疗法每周1次，推拿治疗每日1次，2周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。治疗期间嘱患者避风寒，勿劳累，并加强股四头肌功能锻炼。

　　1.4  疗效标准［1］  治愈：膝关节无肿痛，功能完全或基本恢复，膝过伸试验阴性；好转：膝部肿痛减轻，下楼梯仍有轻微疼痛，膝过伸试验（±）；无效：症状未改善或加重，X线片可见脂肪垫钙化阴影。

　　2  结果
     
　　本组291例，治愈253例，占86.94%；好转30例，占10.31%；无效8例，占2.75%。总有效率97.25%。

　　3  讨论
     
　　髌下脂肪垫损伤属中医学痹证范畴。中医学认为，“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”，“肝主筋”，“肾主骨，生髓”及“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，均说明膝病与筋脉、肝肾及气血密切相关［4］。 中老年人多肝肾亏虚，经脉气血运行不畅，筋骨失养，复感风、寒、湿邪合而为痹。现代医学认为，由于膝部频繁活动及挫、碰、扭等损伤，使脂肪垫产生创伤性炎症，久之出现脂肪纤维间质增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化。另外，脂肪垫周围组织的炎症，尤其是滑膜的炎症常可使脂肪垫发生炎症反应和组织变性，从而出现膝关节疼痛、肿胀、关节积液、屈曲畸形和功能障碍等症状［5］。铍针疗法既可直接作用于病灶部位，通过剥离、切开病变组织，松解膝关节软组织粘连，并降低组织间张力，改善局部血液循环，促进其修复，从而恢复关节功能；另一方面，通过针刺又可以疏通经络，使气血运行通畅，达到“通则不痛”的目的。并且铍针针体较细，松解时膝关节软组织的创伤小，术后不易造成软组织出血渗出而形成新的粘连，因此松解充分而疗效持久。配合推拿治疗可活血化瘀，舒经通络，通过使病变的脂肪垫充血和调节膝关节腔的内压，可以改善膝关节的血液循环，有利于脂肪垫无菌性炎症的恢复，并能提高膝关节局部组织的痛阈而缓解疼痛，增加关节活动度，从而达到舒筋活血、理筋整复、活利关节的功效。铍针疗法和推拿相辅相成，治疗髌下脂肪垫损伤疗效显著。