颈横皮神经卡压综合征的中医铍针治疗

冰儿

       颈横皮神经卡压综合征临床常见,表现为颈部疼痛不适但无运动功能限制,无明确神经定位体征。常与颈型颈椎病或颈背肌筋膜炎混淆。

       患者年龄最小25岁,最大58岁,平均34岁。均为伏案工作或计算机网络从业人员。患病时间最短2个月,最长3年,平均1年3个月。治疗前曾以颈椎病为临床诊断者74例,以颈背肌筋膜炎为临床诊断者38例。铍针的设计与构造   铍针为钛合金材料,Φ0.3~0.8 mm,全长5~8 cm,末端扁平带刃,刀口线长0.3~0.8 mm。

      诊断依据：①颈项部肌肉不适、发紧、发板,以钝痛、酸痛为主,可影响肩臂部、上臂部甚至出现后头不适,可因寒冷、阴雨、气压改变而加重,有时可出现根性痛及放射痛,患侧颈横皮神经支配区可见感觉过敏或感觉减退。②检查时可见患者颈部稍直,屈伸因疼痛而不自然。快速牵拉患部肌肉可引起疼痛,触诊颈项肌感僵硬、痉挛而不松弛。压痛点多在胸锁乳突肌的后缘,下位颈椎棘突旁及肩胛骨的内上角。颈椎活动范围多不受限,压顶、臂丛牵拉试验为阴性,其它检查无明显异常。③颈椎X线片未见明显异常。

       治疗方法：全部患者均采用铍针疗法进行治疗,选取胸锁突肌后缘及颈椎棘突旁压痛点为进针点。患者取坐位,头伏于桌面或椅背,定位准确后做好皮肤标记。常规消毒皮肤,用弹刺法或点刺法进针,进针深度以通过深筋膜为度。该部位皮肤较厚,以双手持针点刺法进行较稳妥。行线式或多点式松解4~5针。患者多感觉局部酸重胀且向枕部或背部放散,将针提至皮下,按压局部疼痛减轻或消失出针,灭菌敷料按压局部2~3 min结束治疗。保持局部干燥清洁24 h。铍针松解每周1次,一般需治疗1~3次。

      疗效评定标准：治愈:受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,无压痛,张力治疗前后下降显著,功能完全正常;显效:受损神经支配区无疼痛,无感觉异常,有轻压痛,张力较治疗前下降明显,功能不受影响;好转:疼痛感觉异常、压痛均有不同程度减轻,张力较治疗前下降;无效:症状体征张力较治疗前无改善。

       经治疗，本组112例患者,随访时间1~46个月,平均16个月。其中治愈64例(57.1%),显效36例(32.0%),好转8例(7.4%),无效4例(3.5%)。总有效率97.15%。

       人体皮神经特别是四肢的神经干,走行较长,当其途径某些解剖部位,如骨孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌缘和纤维骨性管道时,易遭遇反复摩擦刺激或受压而产生病理改变。如肢体长时间维持在一种使神经受压或受拉的姿势不动,或工作中神经反复受压、或外伤损伤,可使韧带、筋膜因损伤而出现出血、炎症肿胀、疤痕形成等病理改变,骨纤维孔会变形、狭窄而挤压通过的神经。周围皮神经卡压后,早期局部缺血,致血-神经屏障破坏,微循环障碍,导致神经内水肿。继而结缔组织变化,神经束间结缔组织增生。后期髓纤维出现waller变性。神经束间形成粘连以及永久性瘢痕。使得神经束变硬、变窄,不能完成其生理功能而出现各种临床症状。

       颈横皮神经由C2,3神经组成,向前内横越胸锁乳肌的表面,分支呈扇形分布于颈前部皮肤。长期处于潮湿、阴冷的工作环境中或从事会计、文书工作或长期操作电脑等,长期低头工作姿势会造成颈肌痉挛、深筋膜增厚、炎症渗出、粘连而压迫颈横皮神经。颈横皮神经在胸锁乳突肌后缘中部穿出深筋膜。由于颈横皮神经比较粗大,且穿出点周围的结缔组织较厚、较坚韧,结缔组织的病变会压迫颈横皮神经,产生神经支配区域的疼痛。

冰儿

      颈横皮神经卡压综合症属于中医“颈部伤筋”的范畴。多因感受风寒湿邪,瘀阻经络。或急慢性损伤,局部筋脉气血瘀滞不通而产生本病。颈椎退行性骨关节痛(颈椎病),也可表现为颈僵硬及颈肌痛,但颈椎病有较明显的骨关节改变,且颈椎病多有活动时开始痛,活动后逐渐缓解,无固定肌痛等特点可与颈横皮神经卡压综合征进行鉴别。
      我们采用的铍针疗法相当于一种创伤小的神经外松解术。通过铍针闭合多点或线形松解可松解瘢痕、放松痉挛组织、降低受压部位软组织张力,从而解除了皮神经的机械性牵拉和卡压。由于铍针针体细、无创口,术中对神经被膜及周围组织损伤较少,因此术后神经周围形成瘢痕少,不容易再次形成卡压。另一方面,对局部软组织减张减压,可改变病变部位组织的血液循环,加快炎症代谢产物的吸收,从而从根本上消除引起神经炎性损害和疼痛的病理基础。此外,对此类疾病应改进劳动和工作环境,改进工作姿势,对于常需伏案工作者,可以改善工作台面的高度以减轻低头的程度,定时进行颈部松解活动或自我按摩,以缓解颈肌疲劳。避免颈部风寒。