铍针疗法治疗髌下脂肪垫损伤

传承中医

       患者均为门诊患者,年龄35~67岁;病程最短2周,最长15年;单膝124例,双膝167例。符合以下诊断标准: 参照《中医病证诊断疗效标准》确诊。①有外伤、慢性劳损或膝部受凉史;②多发于运动员及膝关节运动较多者,其中以女性为多;③膝关节疼痛,下楼梯为甚,膝过伸位疼痛加重,内外膝眼及腓肠肌内侧头部位压痛明显,膝过伸试验阳性,髌腱松弛压痛试验阳性;④X线片示:膝侧位片可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化阴影。

       治疗方法：铍针疗法   选择明显压痛点,多在髌骨下部后侧无软骨面的脂肪垫附着部,内、外膝眼处及患膝后侧腓肠肌内侧头部位。压痛点常规消毒后,术者一手拇、示指捏住针柄,另手拇、示指用无菌干棉球捏住针体,针尖对准压痛点中心,双手骤然向下用力,使铍针快速穿过皮肤,至深筋膜层后,行多点式松解。完成松解后,用持针的棉球压住进针点,快速出针,持续按压进针点5 min,用无菌敷料敷盖穿刺点,24 h内保持敷料干燥、清洁。

      推拿治疗①患者取俯卧位,点穴:殷门、委中、委阳、承筋、承山等,再用揉、拿、捋、散等手法放松大腿及小腿后侧肌肉,弹拨腓肠肌内侧头肌腱。②患者仰卧位,点穴:风市、梁丘、血海、犊鼻、足三里,再以按、揉、扌衮等手法放松股四头肌及小腿前、外侧肌肉;按摩髌骨周围,铲、刮髌下脂肪垫,拔伸膝关节,最后以擦法放松膝关节周围,以透热为度。

      疗程及其他   患者首先接受铍针疗法,再行推拿治疗。铍针疗法每周1次,推拿治疗每日1次,2周为1个疗程,1个疗程后观察疗效。治疗期间嘱患者避风寒,勿劳累,并加强股四头肌功能锻炼。

       疗效标准：治愈:膝关节无肿痛,功能完全或基本恢复,膝过伸试验阴性;好转:膝部肿痛减轻,下楼梯仍有轻微疼痛,膝过伸试验(±);无效:症状未改善或加重,X线片可见脂肪垫钙化阴影。

      经治疗，本组291例患者中,治愈253例,占86.94%;好转30例,占10.31%;无效8例,占2.75%。总有效率97.25%。

传承中医

       髌下脂肪垫损伤属中医学痹证范畴。中医学认为,“诸筋皆属于节”,“膝乃筋之府”,“肝主筋”,“肾主骨,生髓”及“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”,均说明膝病与筋脉、肝肾及气血密切相关。中老年人多肝肾亏虚,经脉气血运行不畅,筋骨失养,复感风、寒、湿邪合而为痹。现代医学认为,由于膝部频繁活动及挫、碰、扭等损伤,使脂肪垫产生创伤性炎症,久之出现脂肪纤维间质增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化。另外,脂肪垫周围组织的炎症,尤其是滑膜的炎症常可使脂肪垫发生炎症反应和组织变性,从而出现膝关节疼痛、肿胀、关节积液、屈曲畸形和功能障碍等症状。铍针疗法既可直接作用于病灶部位,通过剥离、切开病变组织,松解膝关节软组织粘连,并降低组织间张力,改善局部血液循环,促进其修复,从而恢复关节功能;另一方面,通过针刺又可以疏通经络,使气血运行通畅,达到“通则不痛”的目的。并且铍针针体较细,松解时膝关节软组织的创伤小,术后不易造成软组织出血渗出而形成新的粘连,因此松解充分而疗效持久。配合推拿治疗可活血化瘀,舒经通络,通过使病变的脂肪垫充血和调节膝关节腔的内压,可以改善膝关节的血液循环,有利于脂肪垫无菌性炎症的恢复,并能提高膝关节局部组织的痛阈而缓解疼痛,增加关节活动度,从而达到舒筋活血、理筋整复、活利关节的功效。铍针疗法和推拿相辅相成,治疗髌下脂肪垫损伤疗效显著。