温和灸疗法治疗强直性脊柱炎

大医精诚

       强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的血清阴性脊柱关节病，病变主要累及骶髂关节和脊柱骨突关节，晚期可形成脊柱强直畸形以致严重的功能障碍，而该疾病往往是在急性发作时才能明显发现。在治疗上目前以非甾体抗炎药、慢性用药和生物制剂为主，虽然在疗效上有一定作用，但不良反应大。有临床报道称中医在治疗强直性脊柱炎急性发作时疗效显著，既能用中药内服，又能外敷、熏洗、针灸、手法和小针刀等，无论从内服或外治上均有一定疗效。本研究通过采用补肾强督方联合隔物温和灸治疗强直性脊柱炎急性发作取得较好疗效，现报道如下。

       患者符合以下诊断标准：强直性脊柱炎西医诊断标准符合美国风湿病学会１９８４年制定的纽约标准，即下腰部持续疼痛 ３个月，活动后改善，休息后无改善，腰椎在额妆面和矢状面活动受限，胸廓活动度低于同龄正常人，影像学检查证实为单侧骶髂关节炎改变。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》。

       病例纳入标准：同时符合中西医诊断标准，发病年龄为１８～４５岁，近 ４周未使用糖皮质激素和免疫抑制剂，均为急性发作，均签署知情同意书。

       治疗方法：补肾强督方联合隔物温和灸治疗。补肾强督方药物组成：补骨脂、续断、杜仲、狗脊、赤芍各２０ｇ，生地黄、熟地黄、薏苡仁各 ３０ｇ，防风、桂枝、独活、牛膝、干姜、当归各 １５ｇ。另外随症加减，舌苔白厚腻者去地黄，加苍术、白芥子、茯苓各３０ｇ；关节畸形者加姜黄、僵蚕各 １０ｇ；疼痛明显者加乳香、没药、红花各 ２０ｇ；关节强直者加透骨草、自然铜各１０ｇ。隔物温和灸先制作附子饼，用白芥子、附子磨成粉末，以 ５：３比例调成直径为 ２ｃｍ，厚３ｍｍ圆形药饼，中间戳成直径为 ２ｍｍ的小孔，取双侧大杼、隔俞、肾俞、大肠俞、关元俞穴，将药饼置于穴区，点燃后直至燃烧，在附子饼灸１ｃｍ处去灰加灸，至皮肤泛红而不灼伤为度，每日 １次，１周治疗 ５次。

       疗效判定标准：参考《中药新药治疗强直性脊柱炎临床研究指导原则》进行疗效评定，临床痊愈为症状积分减少９５％以上，显效为临床症状积分减少 ７０％ ～９４％，有效为症状积分减少３０％ ～６９％，无效为症状积分减少 ２９％以下。观察患者治疗前后在枕墙距、指地距、领柄距、胸廓活动度、腰椎活动度、强直性脊柱炎功能指数、强直性脊柱炎疾病活动度情况，观察治疗前后在血沉、Ｃ反应蛋白、卡氏功能状态（ｋａｒｎｏｆｓｋｙ，ＫＰＳ）评分、视觉 模 拟 量 表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分情况。

       经治疗，44例患者中，痊愈15例，显效18例，有效9例，无效2例，总有效率为94.45%。

       强直性脊柱炎是以腰背痛、晨僵、下肢关节痛为主要临床症状，属于中医学“肾痹”范畴。中医学认为肾主骨、生髓，肾精不足，无以化生肾阳肾阴，肾失温煦，骨生长失动力，肾阴不足，骨失濡养，而督脉和肾脉密切相关。补肾强督方补骨脂温补肾阳，熟地黄补肾生精、填髓充骨，共为君药；狗脊祛风湿、补肝肾、壮腰膝，续断、杜仲补肾壮腰、强健筋骨，桂枝和白芍和营卫、通经络、助阳气，赤芍活血化瘀，生地黄、知母滋润肾阴防诸药燥热之性；干姜辛温，守而不走，温里散寒化湿，薏苡仁祛风胜湿、善治脊痛项强，牛膝活血益肾，引药下行。从西医角度看，该方能调节骨代谢水平，减轻免疫炎症反应，改善患者血液流变学。该方能改善强直性脊柱炎脊柱、关节活动功能，增加骨生成，减少骨吸收。补肾中药能明显改善机体对下丘脑?垂体?靶腺轴的功能，牛膝等单味中药能诱导体外分泌破骨细胞凋亡，抑制骨吸收并随骨浓度增加抑制作用。

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       经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部通道，将人体联系成一个统一整体。隔物温和灸是一种外用的方法，白芥子和附子能外祛寒湿之邪，能弥补隔物灸不温热且不持续的缺点，而温和灸又能增加中药辅助作用，将以上两种灸法混合，则能助长补短，增加疗效，起到活血止痛、温通经脉作用。从现代药理学上说，隔物温和灸具有很好的抗炎消肿作用，能在一定程度上减轻全身性迟发性变态反应。艾条灸能增加机体免疫力同时，能增强 ＩＬ?２对脾淋巴细胞的增殖反应，提高机体免疫防御功能。还能改善血液流变学和微循环，运用该方法后能解除强直性脊柱炎患者的血液高黏性状态，抑制血小板聚集和减轻炎性症状，抑制氧自由基酶类物质释放，在活动期能对红细胞超氧化物歧化酶活性和血浆脂质过氧化物含量较成人有明显的增高作用，隔物温和灸后会明显下降。