中医综合疗法治疗腰三横突综合征

医行天下

       腰三横突综合征又称腰肌劳损，第三腰椎系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰肌、韧带等组织，腰部任何地方的运动，均使第三腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤的机会较多，在临床比较常见。本病属中医学“腰痛”、“筋伤”等范畴。本病的发生多肾气亏虚、气滞血瘀或寒湿外侵等多种病因所致。笔者对近年来腰三横突综合征治疗的相关临床报道进行研究，现总结如下。

       针刺疗法

       温针齐刺法   徐氏等找出第3腰椎横突尖端压痛最明显处，通常伴有结节或条索状物体，为第一针进针点，使针尖到达第3腰椎横突尖端。行捻转手法得气后，在距离第一针2cm处，左右两旁，各刺入1针，针尖朝向压痛点处，均以针尖触到横突处为准，得气后，将艾条截为艾段套到针柄上温针灸，每次治疗灸2柱。治疗组总有效率为93.3%。

       捣刺法加齐刺法    冯氏等采用齐刺法先将针置于第3腰椎横突尖端及距其2cm左右处各一针，共3针，得气后行捣刺法，每针各10-15次，留针30分钟，留针期间再提捣2次，10天为一疗程，治疗组总有效率达到95.56%。

       灵龟八法取穴配合阿是穴   徐氏等采用灵龟八法推算开穴法，按时取患侧后溪穴（或先点刺患侧申脉穴，再取患侧后溪穴）采用常规进针法，得气后施以捻转泻法，同时让患者行腰部前屈、后伸、左右旋转等，尤以向运动障碍方向活动为主。选择阿是穴，直刺得气后施以提插泻法，不留针，出针后局部闪罐20下左右，10次为一疗程，治疗组总有效率96.6%。

       浮针疗法   杨氏等用南京派福医学科技有限公司提供的浮针从同侧小腿后方腓肠肌高点处由下向上进针、同侧腰部MTrP（Myofascial triggerpoint的常用缩写，即肌筋膜触发点或者叫激痛点，手下感觉为条索、结节状或者紧滑感。）外侧3-5cm处由外向内进针，针尖朝向MTrP、同侧腰部MTrP下方3-5cm处由下向上进针，针尖朝向MTrP、同侧腰部MTrP上方3-5cm处，由上向下进针，针尖朝向MTrP等4个部位诊疗，经1-5次浮针治疗后，治疗组总有效率达到93.3%。

       针刺加微波照射疗法   齐氏在针刺常规穴位30分钟后予以双侧横突微波照射理疗20分钟，距离5cm左右，功率在20-50Hz，5天为一疗程，治疗1-3个疗程后，治疗组总有效率达到90.9%。

      针刀疗法

      小针刀疗法    白氏等将患者局部皮肤常规消毒，用1%利多卡因局部麻醉，摸准腰3棘突顶点，从腰3棘突中点旁开3cm，在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤，皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到腰3横突尖，在此用提插刀法切割横突间的粘连瘢痕2-3刀，深度不超过0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕，然后调整刀口线90度，沿腰3横突上下缘用提插刀法切割2-3刀，深度不超过0.5cm，以切开横突间韧带，出刀后以创可贴敷上并压迫针孔片刻即可，治疗组总有效率达到99.1%。

       吡罗昔康贴片联合小针刀疗法   唐氏等在小针刀术后第3天使用韩国SK公司生产的吡罗昔康贴片（TRAST Patch，每帖含48mg吡罗昔康）置于腰三横突尖端皮肤投影区域，7天治疗一次，2次为一个疗程，治疗组总有效率提高到99.3%。

       小针刀加局部封闭疗法    陈氏运用针刀加局部封闭疗法即在针刀到达横突尖端时，当患者有明显沉痛感，回吸无血后注入2%利多卡因注射液5mL、曲安奈德注射液3mL混合液至患者有向同侧股外侧及膝部放射麻胀感。治疗组总有效率达到95%以上。

      推拿疗法  何氏等据王道全教授推拿经验，术者先于第三腰椎横突处施按揉法，随后做与条索状硬结垂直方向的弹拨，手法要柔和，并配合揉法以消散瘀结，在条索硬结稍柔软后，沿骶脊肌部位施用袞法，待肌肉放松后，配合腰部后伸等被动运动；按揉肾俞、气海俞、大肠俞、阿是穴、委中、环跳、承扶；患者仰卧，术者用手掌按揉大腿内收肌，结合“4”字形被动运动，于内收肌部位施以袞法；最后于腰患处用小鱼际擦法，以局部透热为度。疗效显著。唐氏等以“病在筋，调之筋”“骨正筋自柔”为指导理论，以俯卧扳腿法、俯卧扳肩法、功能锻炼（燕飞式）辅以BA2008-III型调制中频理疗仪治疗，疗效显著。

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药物疗法

中药泥灸疗法    陈氏等将制川草乌，制乳没、肉桂、干姜、赤芍、当归、川穹、丹参等10余种中草药研磨成粉，取适量加水活成泥状，以纱布包裹，放入锅中蒸煮至药物融合，取出，以不烫伤皮肤为度，外敷于患处，并外用红外线理疗机加热，保持药泥温度，每次1小时，10天一疗程，治疗组总有效率达到96.9%。



热敷散配合推拿手法   邵氏等将透骨草、丹参、红花、伸筋草、乳香、没药、川穹、续断等药物制成热敷散，热敷于腰三横突处，即以在大肠俞、肾俞、腰眼、八髎及腰三横突处予袞法、揉法、弹拨等推拿手法治疗，10天为一个疗程。治疗组总有效率达到94.2%。



综观近10年来对于腰三横突综合征的治疗方法，主要有以下种：针刺，包括温针齐刺法、捣刺法加齐刺照射疗法；针刀疗法；推拿疗法；中药疗法等。针灸在治疗腰三横突综合征方面有很好的临床疗效，配以针刺方法的不同与行针催气手法的差异，使得疗效更加显著。针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不收任何环境和条件的限制，对人体组织损伤也小，病人无明显痛苦和恐惧感。针刀配合吡罗昔康贴片一方面可以减轻腰三横突针刀微创治疗后的局部疼痛，另一方面也可以减轻治疗后组织局部的炎性渗出和无菌性炎症。针刀配合局封能阻滞疼痛，减少出血，消除水肿及无菌性炎症，同时还有舒经活络的作用。推拿能够促使局部血液与淋巴液的循环，疏通经络气血，提高局部疼痛阈值，缓解肌肉紧张，有利于病变组织修复。中药泥灸及热敷散是将药力直接透入皮肤，从而改善局部的血液循环，疏经通络，松解周围粘连组织，解除肌肉痉挛从而达到治愈目的。不足之处：（1）对腰三横突综合征的机理，特别是细胞方面、基因方面、血液方面等研究较少。（2）治疗方法相对较单一，应采用多种方法相结合的方式在患病早起、中期及恢复期同时发挥各自作用，进一步提高治愈率，将患者的痛苦减到最低，并注意治疗费用应经济。（3）对于腰三横突综合征的预防方面研究较少，应该加强这方面的研究，并制定预防守则，达到未病先防的目的。