颞三针疗法治疗中风后痉挛性偏瘫

飞羽

       中风后痉挛性偏瘫是指中风后患侧肌群出现肌张力增高，运动时阻力增加，影响协调运动，并可造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形的一系列临床症状，是中风患者存在的最常见的残障表现之一，也是治疗中最棘手的后遗症。针灸疗法对中风后痉挛性偏瘫的治疗显示出独特的优势，近年来，国内外临床医学工作者对此疗法开展了大量的临床观察及研究工作，亦肯定了该疗法的临床疗效。但往往只着重强调取穴，如痉挛侧取穴、拮抗侧取穴、痉挛拮抗侧同时取穴等，而忽视了针刺手法应用的区别。

        早在20世纪80年代早期，靳瑞教授创立“靳三针”疗法，并在治疗卒中后偏瘫、失语、假性球麻痹等方而相继开展了多项临床研究工作，对该病的治疗积累了丰富的经验。针对中风后痉挛性偏瘫引起的患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形的一系列临床症状，以及临床上存在的疑难点，庄礼兴教授进一步完善了靳三针理论，总结出挛三针，并应用于临床，现将结果报告如下。

       患者均为医院门诊患者，年龄最小35，最大89岁，平均(64士9)岁;病程最短10天，最长169天，平均(36. 5士18. 0)天。符合以下诊断标准：(1)西医诊断标准：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经临床CT或MR确诊。包括动脉粥样硬化性rfrt栓性脑梗死、腔隙性梗死、脑出血。

         (2)中医诊断标准

        参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》:急性起病;病发多有诱因，发病前常有先兆症状;主症见半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言睿、偏身麻木;好发年龄多在40岁以上。具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方而的特点即可确定诊断;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

       纳入标准：符合上述诊断标准并具备下列条件者:①年龄在35-80岁之间，病程在2周至1年以内，意识清楚，生命体征平稳，配合治疗者。②有不同程度的肢体偏瘫、肌张力增高症状;参照Brunnstrom六阶段分期标准，Brunnstrom分期在11、111期;根据改良的Ashworth评定，偏瘫肢体肌张力在1 ^-3级;两周内未服用过中西镇静药物及肌肉松弛剂者。③签署知情同意书者。

       排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②己接受其他治疗，可能影响本研究的效应指标观察者及不服从本研究方案者;③合并有严重心、肝、脾、肺、肾疾病及精神病患者;①中风次数≥3次者，脑栓塞(心源性脑梗死)患者，蛛网膜下腔出血患者，或有出血性疾病患者;⑤短暂性脑缺血发作，可逆性神经功能缺损者;⑥经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者;⑦妊娠或哺乳期妇女。

      剔除标准：己入组病例但出现以下情况之一者，应予剔除:①误诊;②符合排除标准;③未按规定接受针灸或康复治疗者;①无任何检测记录者;⑤由于采用某种禁用的疗法，以致无法评估疗效者;⑥采用该治疗方法有效，但患者为加速疗效，合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者。

       治疗方法：基础药物治疗均参照《中国脑血管病防治指南》(卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会，2005)的方案予控制血压、血糖、调节血脂、防止血小板聚集，以及对症治疗、防治并发症、营养支持等。

   

飞羽

       采用颞三针配合挛三针治疗。
        取穴:颞三针(病灶侧，耳尖直上入发际2寸处为颞I针，在其前后各旁开1寸分别为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针);挛三针(病灶侧)，上肢挛三针:极泉、尺泽、内关，下肢挛三针:鼠蹊(腹股沟动脉搏动处外侧)、阴陵泉、三阴交。
       随症取穴:上下肢挛缩严重者，加开三针(水沟、中冲、极泉);手指足趾挛缩严重者，加腕三针(阳溪、阳池、大陵)、踝三针(太溪、昆仑、解溪)。

       体位:仰卧位。患侧上肢肩关节微外展、外旋置于体旁，手臂伸直，掌心向躯干，手指伸展或握一毛巾卷;患侧下肢自然伸直，膝下垫高约15 cm，使膝关节稍弯曲，呈中立位。

       操作方法:使用0. 32 mmX 25一50 mm华佗牌不锈钢一次性针灸针 ，75%乙醇皮肤常规消毒后进针。颞三针:取病灶侧，采用快速进针、快速小捻转间断平补平泻方法，首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入30 mm，得气后以每分钟180-200次的频率捻转2 min，分别在进针后第10分钟、第20分钟、第30分钟捻转行针，共留针30 min。每日1次。上肢挛三针:极泉穴进针时注意避开腋下动脉，直刺30 - 35 mm，以上肢出现抽动为度;尺泽、内关均直刺15 --20 mm，以手指末端抽动或麻木感为度。下肢挛三针:鼠蹊在腹股沟动脉搏动处外侧进针，向居骼方向刺30 --35 mm，以针感向下肢末端放射为度;阴陵泉向阳陵泉方向透刺30---35 mm;三阴交沿胫骨后缘向悬钟方向透刺30一35 mm。

      康复治疗：参照人民卫生出版社第6版《康复医学》教材中的常规康复指导，原则:降低肌张力，抑制痉挛模式，诱发分离运动。给予下列康复训练:①缓解肌张力;②坐位平衡训练;③坐站转换;①立位平衡训练;⑤步行训练;⑥上肢控制能力训练。每天1次，每次30min。



   均14天为一疗程，在治疗前、治疗7天、治疗14天后分别对患者进行功能评定和量表评估。



目前，现代医学治疗中风后痉挛性偏瘫尚无明确的治疗方法，肌松药物有一定的缓解能力，但临床不良反应较大，且作用不确定;而局部肉毒素注射疗法、手术疗法禁忌证多，不良反应多，临床应用受到限制。康复治疗为目前较为有效的痉挛基础治疗，但治疗方法复杂多样，受地域和水平的限制，对治疗师的要求较高，在一定程度上影响了推广和普及。针灸疗法在治疗中风后痉挛性偏瘫方而有丰富的经验。后世医家发展了众多针灸疗法，包括传统体针、火针、腹针、经筋刺法、头皮针法、巨刺法、皮肤针、电针、督脉取穴针法等，临床应用亦较为广泛。



《普济方》载“忽中风，言语蹇涩，半身不遂，穴百会，耳前发际，神效”，可见耳周发际处的穴位是治疗中风的首选穴位。本研究主穴“颞三针”，位于头颞部，正当足少阳胆经分布的区域，可疏通肝胆经络之气血，平肝息风潜阳，清肝泻胆，鼓舞少阳生发之机，故有利于中风后偏瘫肢体的康复。《难经·二十九难》曰:“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急”，指出下肢痉挛状态是由于阴阳跷脉脉气失调，而出现肢体阴、阳侧或拘急或弛缓的不平衡。故协调和平衡主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化是临床治疗的重点，挛三针的取穴和手法正是依据上述理论。在手挛三针中，以极泉、尺泽、内关为主穴，采用提插捻转泻法、强刺激，以抑制上肢内收肌的肌张力;足挛三针以鼠蹊、阴陵泉、三阴交为主穴，鼠蹊、阴陵泉穴采用提插捻转平补平泻手法，以平衡内外侧肌群肌力，三阴交穴采用提插捻转泻法，可使过强的肌张力得到抑制，有助于解除肌挛缩和关节的畸形、僵直状态。



本研究发现，靳三针、康复训练联合使用，以最大程度地改善患者的临床症状。康复训练通常由专业康复人员完成，技术要求相对较高，在广大基层地区缺乏康复人员、设施的情况下，普及难度较大。而靳三针不仅能够降低肌张力，还能在一定程度上提高患肢功能，取穴、操作简便，可成为基层、社区、农村医疗机构简便、可靠的中风后痉挛性偏瘫的中医治疗技术。